La plupart des survivants d’un AVC ont pu prendre en toute sécurité deux types d’antidépresseurs courants, selon une étude préliminaire qui sera présentée à l’International Stroke Conference 2024 de l’American Stroke Association. La réunion se tiendra à Phoenix, du 7 au 9 février, et est un événement mondial. première réunion pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l’AVC et de la santé cérébrale.
Parmi les personnes ayant subi un AVC ischémique (causé par un caillot), celles qui ont commencé à prendre un antidépresseur connu sous le nom d’ISRS (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine) et/ou SNRI (inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline) pour les affections courantes de la dépression et de l’anxiété post-AVC. , ne présentait pas de risque accru d’accident vasculaire cérébral hémorragique (saignements) ou d’autres saignements graves. Cela incluait les personnes prenant des médicaments anticoagulants. Il y avait cependant un risque accru d’accident vasculaire cérébral hémorragique chez les patients victimes d’un AVC prenant deux médicaments antiplaquettaires, également appelés bithérapie antiplaquettaire ou DAPT.
Les problèmes de santé mentale, tels que la dépression et l’anxiété, sont des problèmes très courants mais traitables qui peuvent survenir après un accident vasculaire cérébral. Nos résultats devraient rassurer les cliniciens sur le fait que pour la plupart des survivants d’un AVC, il est sécuritaire de prescrire des antidépresseurs ISRS et/ou SNRI tôt après un AVC pour traiter la dépression et l’anxiété post-AVC, ce qui peut aider à optimiser le rétablissement de leurs patients. Cependant, la prudence est de mise lors de l’examen du profil risque-bénéfice chez les patients victimes d’un AVC recevant une double thérapie antiplaquettaire, car nous avons constaté un risque accru de saignement dans ce groupe.
Kent P. Simmonds, DO, Ph.D., auteur principal de l’étude, résident de troisième année en médecine physique et réadaptation, centre médical du sud-ouest de l’Université du Texas à Dallas
Selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association, lorsqu’il est considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures/accidents non intentionnels. Environ un tiers des survivants d’un AVC développent une dépression post-AVC. Si elle n’est pas traitée, la dépression peut affecter la qualité de vie et réduire les chances de récupération optimale après un AVC, comme le retour à ses activités quotidiennes habituelles sans aide.
Les classes d’antidépresseurs les plus courantes sont les ISRS ou les SNRI, et ils sont largement utilisés et efficaces pour traiter l’anxiété et la dépression. Cependant, ils peuvent ne pas être prescrits du tout ou suffisamment tôt après un accident vasculaire cérébral, lorsque le risque de dépression ou d’anxiété est particulièrement élevé, en raison des craintes qu’ils puissent augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique ou d’autres types de saignements graves.
Les chercheurs ont étudié la fréquence des saignements graves chez des centaines de milliers de survivants d’un AVC qui prenaient différents types d’antidépresseurs ISRS et/ou IRSN (tels que la sertraline, la fluoxétine, le citalopram, la venlalfaxine). Les saignements graves étaient définis comme des saignements dans le cerveau et le tube digestif ; et le choc, qui se produit lorsque le saignement empêche le sang d’atteindre les tissus du corps.
Les chercheurs ont également étudié les saignements graves chez les survivants d’un AVC qui prenaient des antidépresseurs associés à différents types de médicaments anticoagulants utilisés pour prévenir de futurs caillots sanguins. Ces médicaments anticoagulants peuvent inclure des anticoagulants ou des médicaments antiplaquettaires. Les anticoagulants sont prescrits sous forme d’un seul médicament et comprennent des médicaments tels que la warfarine, l’apixaban et le rivaroxaban. Les médicaments antiplaquettaires peuvent être prescrits sous forme d’un seul médicament (généralement de l’aspirine) ou deux types de médicaments antiplaquettaires peuvent être utilisés dans le cadre d’une double thérapie antiplaquettaire. DAPT comprend de l’aspirine et un autre médicament antiplaquettaire appelé P2Y12 inhibiteur (tel que le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrélor).
L’étude a révélé :
- Les ISRS et les IRSN étaient généralement sûrs à démarrer au cours des premières étapes importantes du rétablissement, car les patients prenant ces médicaments n’étaient pas plus susceptibles de développer des saignements graves que les survivants d’un AVC qui ne prenaient pas d’antidépresseur. Cela incluait des patients victimes d’un AVC ischémique qui suivaient également un traitement anticoagulant.
- Un risque accru de saignement grave est survenu lorsque des ISRS ou des SNRI étaient pris en association avec des traitements DAPT (aspirine et anticoagulants). Cependant, le risque global restait faible car les événements hémorragiques graves étaient rares.
- Parmi les patients victimes d’un AVC ischémique prenant des antidépresseurs, il y avait une augmentation de 15 % du risque de saignement grave lors de la prise de médicaments appartenant à des classes telles que la mirtazapine, le bupropion et les tricycliques par rapport aux ISRS/IRSN.
« Il est essentiel d’optimiser la rééducation rapidement après un accident vasculaire cérébral, car la récupération dépend dans une certaine mesure du temps et la plupart des gains fonctionnels se produisent au cours des premiers mois suivant un accident vasculaire cérébral », a déclaré Simmonds. « Heureusement, la bithérapie antiplaquettaire est souvent administrée pendant 14, 30 ou 90 jours. Ainsi, lorsque cela est indiqué, les cliniciens n’auront peut-être pas besoin de suspendre le traitement par antidépresseurs pendant des périodes prolongées. Les recherches futures devraient étudier le risque de saignement associé à l’utilisation d’antidépresseurs. -médicaments dépresseurs et anxieux chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique ou hémorragique.
Selon une déclaration scientifique de l’American Heart Association de 2022, l’isolement social et la solitude sont associés à un risque accru d’environ 30 % de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, ou de décès dus à l’un ou l’autre. « La dépression peut conduire à l’isolement social, et l’isolement social peut augmenter le risque de dépression. L’étude actuelle aide à répondre aux problèmes de sécurité liés à l’utilisation d’antidépresseurs pour le traitement des problèmes de santé mentale qui peuvent se développer après un accident vasculaire cérébral », a déclaré Crystal Wiley Cené, MD, MPH, FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique de l’association, professeur de médecine clinique et directeur administratif pour l’équité en santé, la diversité et l’inclusion à l’Université de Californie à San Diego Health. Le Dr Cené n’a pas participé à cette étude.
Détails et conception de l’étude :
- L’étude rétrospective comprenait les données des dossiers médicaux électroniques de 666 150 patients victimes d’un AVC ischémique provenant de plus de 70 grands centres de santé aux États-Unis : 35 631 prenaient des antidépresseurs ISRS/SNRI et 23 241 prenaient d’autres antidépresseurs ; cependant, la plupart (607 278) ne prenaient aucun antidépresseur.
- Les patients ont été soignés dans 70 centres de santé pendant 20 ans.
- Les patients ont été identifiés à partir des dossiers médicaux électroniques de 2003 à 2023.
L’étude présentait certaines limites. Les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques pour ajuster les différences entre les groupes qui n’expliquaient peut-être pas toutes les différences importantes entre les groupes. L’étude n’a pas non plus tenu compte de la posologie, de la durée ou du nombre d’antidépresseurs pris par les participants, ce qui aurait pu affecter les résultats.
