Medicare Advantage – ; la forme privatisée de Medicare qui offre des avantages au-delà de Medicare traditionnel, comme l'assurance dentaire – ; gagne en popularité, mais une nouvelle analyse révèle que la qualité de la couverture dentaire offerte par Medicare Advantage est médiocre, avec seulement 8,4 pour cent des régimes offrant une prestation dentaire répondant aux normes de qualité de l’étude. La recherche menée par une équipe du Mass General Brigham est publiée dans JAMA.
Notre étude suggère que de nombreux bénéficiaires de Medicare Advantage pourraient ne pas avoir accès aux soins dentaires dont ils ont besoin, même s'ils sont inscrits à un régime qui leur fournit nominalement une couverture dentaire.
Lisa Simon, MD, DMD, première auteure de la Division de médecine générale et interne du Brigham and Women's Hospital, membre fondatrice du système de santé Mass General Brigham
Simon et ses collègues ont examiné les données de Medicare de fin 2023 et ont élaboré une liste d'exigences pour une prestation dentaire complète qui serait comparable aux régimes parrainés par l'employeur (comme offrir des nettoyages dentaires sans quote-part, avoir une couverture annuelle maximale). d'au moins 1 500 $ et ne nécessitant pas de prime supplémentaire pour avoir accès à ces services dentaires).
L'analyse de l'équipe a inclus 6 333 plans d'avantages Medicare avec un total d'inscriptions de plus de 27 millions de bénéficiaires. Les enquêteurs ont constaté que 86,6 % des régimes offraient une prestation dentaire, mais que seulement 8,4 % offraient une prestation complète répondant aux normes de qualité. En outre, 94 % des bénéficiaires de Medicare étaient inscrits à un régime offrant une prestation dentaire, mais seulement 4,1 % étaient inscrits à un régime offrant une prestation dentaire complète.
Ces résultats de recherche pourraient expliquer pourquoi seulement environ la moitié des bénéficiaires de Medicare Advantage se rendent chez le dentiste chaque année, ce qui est similaire au taux des bénéficiaires de Medicare traditionnel qui ne disposent pas de la plupart des couvertures dentaires.
« Beaucoup des attributs que nous avons étudiés – comme le montant de la coassurance qu'un patient devrait payer ou si les procédures telles que les obturations ou les couronnes sont couvertes – sont assez complexes et probablement assez difficiles à examiner pour les consommateurs pendant la saison d'inscription ouverte », a déclaré Simon. « Les réglementations pourraient empêcher que des régimes de soins dentaires de mauvaise qualité soient proposés en premier lieu et garantir que les consommateurs sachent réellement ce qu'ils obtiennent lorsqu'ils choisissent un régime Medicare Advantage. »
