Dans une étude récente publiée dans le Journal de neurologie, neurochirurgie et psychiatrieles chercheurs ont étudié l’efficacité de la stimulation cérébrale profonde (DBS) contre le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) résistant au traitement.
Le TOC se caractérise par des pensées obsessionnelles intrusives et persistantes et des comportements dysfonctionnels et ritualisés. La maladie se manifeste généralement au cours d’une étape cruciale du développement, comme la puberté, le début de l’âge adulte ou l’enfance. Les techniques de lésion ablative telles que la cingulotomie antérieure et la capsulotomie antérieure sont des approches chirurgicales bien connues pour traiter les symptômes du TOC résistant au traitement (TROCD). Une connaissance plus approfondie de l’efficacité du traitement à travers des études avec diverses méthodes méthodologiques est nécessaire pour le domaine en développement de DBS pour TROCD.
Revue : Efficacité de la stimulation cérébrale profonde pour le trouble obsessionnel-compulsif résistant au traitement : revue systématique et méta-analyse. Crédit d’image : Ralwell/Shutterstock
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l’efficacité du DBS dans la réduction du TOC et des symptômes dépressifs concomitants chez les patients atteints de TROCD en utilisant une revue systématique et une méta-analyse.
Les normes des revues et méta-analyses systématiques (PRISMA) ont été suivies pour produire une revue systématique. Les études ont été examinées si elles satisfaisaient aux exigences suivantes : (1) les sujets étaient des adultes âgés de plus de 18 ans avec un diagnostic primaire de TOC selon les critères de la Classification internationale des maladies ou le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième ou cinquième édition (DSM- IV ou DSM-V), (2) ont utilisé l’échelle Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) pour mesurer le résultat (3) le DBS était l’intervention principale, (4) le résultat principal était l’amélioration des symptômes du TOC après le DBS traitement, (5) réponse au traitement définie comme une réduction de 35 % ou plus du score Y-BOCS, et (6) publié dans des revues à comité de lecture en anglais.
À l’aide du progiciel de calcul statistique R, une méta-analyse a été effectuée. Les critères de jugement principaux comprenaient la différence moyenne Y-BOCS lors du suivi le plus récent par rapport à la valeur initiale, l’effet du traitement ou la diminution du pourcentage de Y-BOCS lors du suivi le plus récent et le taux de répondeurs lors du suivi le plus récent. Deux objectifs secondaires étaient le taux de réponse à l’échelle de dépression et la différence moyenne standardisée (DMS) des scores de l’échelle de dépression.
Résultats
Un total de 3 023 enregistrements, couvrant les années 1986 à 2021, ont été trouvés à l’aide de la stratégie de recherche. Trente-quatre études de 2005 à 2021 ont été choisies pour la revue systématique et la méta-analyse, dont neuf essais contrôlés randomisés (ECR). Les 352 personnes étaient des adultes atteints de TOC sévère à extrême au début de l’étude. Les études comportaient trois essais de pharmacothérapie de première ligne, un essai de médicaments supplémentaires et au moins 20 heures d’exposition experte et de prévention de la réponse (ERP) sans réponse persistante au traitement. De plus, les patients de 67 % des études devaient avoir une maladie non rémittente de cinq ans ou plus avant d’être envisagés pour une intervention chirurgicale. Parmi les 11 études restantes, une seule nécessitait plus de dix ans de durée de la maladie et deux ans ou plus de maladie non rémission ; un autre a exigé un an de maladie non rémission, tandis que cinq n’ont pas précisé.
L’équipe a noté que la maladie durait en moyenne 24,3 ans. Selon 23 études, le trouble dépressif majeur touche environ 55 % des patients, les troubles anxieux touchent 10 % des personnes et les troubles de la personnalité touchent 9,5 % des personnes. Les ECR avaient une médiane de 10 participants, contre sept dans les non-ECR. Les deux cibles de stimulation les plus fréquemment discutées étaient la capsule ventrale/le striatum ventral (VC/VS) et le noyau accumbens (NAc), suivis du membre antérieur de la capsule interne (ALIC), du noyau du lit de la strie terminale (BNST) et de l’ALIC. /BNST.
L’échelle de dépression de Hamilton a été utilisée dans 14 enquêtes. Pour évaluer la dépression avant et après la chirurgie, sept études ont utilisé l’inventaire de dépression de Beck (BDI), cinq études ont utilisé l’échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS) et une étude a utilisé l’échelle de dépression, d’anxiété et de stress (DASS-D). Une échelle d’anxiété de Hamilton a été utilisée dans 11 des 16 études qui ont fourni des cotes d’anxiété, le STAI-X1/2 dans quatre sur 16 et le DASS-A dans 1,46 sur 16. Sept des dix-sept études qui ont fourni des cotes GAF l’ont fait exclusivement avec des données de base.
Environ 70 % des études ont fourni des informations complètes sur les événements indésirables graves (EIG), y compris, mais sans s’y limiter, les problèmes matériels, les infections, les convulsions, les tentatives de suicide, les hémorragies intracrâniennes (ICH) et l’émergence d’obsessions de novo liées à la stimulation. Dans l’ensemble, 31 % des patients ont déclaré avoir eu au moins un EIG. Il y avait 8 % ou moins de problèmes liés à l’appareil, tels que des dommages au plomb ou une mauvaise position. Il y a eu neuf convulsions postopératoires et 11 cas d’infection postopératoire, dont six ont nécessité le retrait et/ou le remplacement d’un générateur d’impulsions. Un patient a eu une crise tonico-clonique généralisée, une infection intracrânienne, un choc et un coma médicamenteux, entre autres EIG.
De plus, il y a eu six tentatives de suicide et un suicide réussi. Des études ont documenté cinq événements ICH postopératoires, dont deux ont entraîné une paralysie prolongée des doigts et une dysarthrie prolongée. Dans deux cas, la thérapie DBS elle-même a entraîné une nouvelle obsession (telle que la vérification des paramètres et de la durée de vie de la batterie), qui a aggravé le TOC.
La différence moyenne méta-analytique Y-BOCS (DM) parmi 345 patients regroupés à partir de 31 essais était de 14,28 points lors du suivi le plus récent. L’effet méta-analytique du traitement (TE) s’est avéré être une diminution de 47 % des scores Y-BOCS au dernier suivi chez 249 patients issus de 28 études où des estimations de précision pouvaient être acquises ou mesurées à l’aide des résultats pré-homogénéisés et post- données désambiguïsées qui étaient disponibles.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que le DBS est un traitement efficace pour le TROCD, et le patient typique obtiendra une réduction de 50 % des symptômes du TOC. Avec un suivi supplémentaire, les deux tiers des patients connaîtront au moins une réponse complète à la thérapie DBS. En outre, les chercheurs pensent que les cibles limbiques et non limbiques actuelles peuvent être stimulées pour réduire de manière significative les symptômes dépressifs comorbides du TROCD.
