Une stratégie numérique basée sur un registre qui a identifié les patients non traités et les a invités à une consultation téléphonique a plus que doublé la mise en œuvre d’un type efficace de traitement de l’insuffisance cardiaque. Ces résultats de l’essai EMAIL-HF ont été présentés aujourd’hui lors d’une session Hot Line au congrès ESC 2026.
Touchant plus de 64 millions de personnes dans le monde, l’insuffisance cardiaque est un problème de santé publique majeur associé à une mortalité et une morbidité élevées, une mauvaise qualité de vie et un recours et des coûts élevés aux soins de santé.
La responsable de l’essai, le docteur Mariam Elmegaard de l’hôpital universitaire Herlev et Gentofte, à Copenhague, au Danemark, a expliqué pourquoi l’essai EMAIL-HF a été réalisé : « Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) ont prouvé leurs avantages dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et pourtant, comme pour de nombreuses thérapies fondées sur des preuves, leur adoption dans la pratique clinique de routine est limitée. »
Elle a noté que la mise en œuvre de nouveaux traitements tels que les inhibiteurs du SGLT2 peut s’avérer particulièrement difficile chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque de longue date.
Beaucoup de ces patients ne sont plus suivis dans des cliniques spécialisées dans l’insuffisance cardiaque, mais reçoivent des soins en cardiologie générale, en soins primaires ou dans d’autres contextes non spécialisés.
Docteur Mariam Elmegaard, Hôpital universitaire Herlev et Gentofte, Copenhague, Danemark
Le docteur Elmegaard et ses collaborateurs ont testé une nouvelle approche de mise en œuvre numérique, en vérifiant si le traitement par inhibiteur du SGLT2 pourrait être augmenté en utilisant des registres de santé nationaux pour identifier les patients non traités au niveau de la population et les inviter de manière proactive à une consultation spécialisée.
Dans cet essai randomisé basé sur un registre et initié par un chercheur, tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque dans la région de la capitale du Danemark et dans la municipalité de Roskilde qui ne recevaient pas de traitement par inhibiteur du SGLT2 ont été identifiés. Les patients éligibles ont été affectés à une stratégie numérique ou à des soins habituels. Les patients randomisés pour la stratégie numérique ont reçu une lettre via le système gouvernemental Digital Post contenant des informations sur les inhibiteurs du SGLT2 et se sont vu proposer une consultation téléphonique avec un spécialiste de l’insuffisance cardiaque. Au cours de la consultation, le spécialiste a examiné le dossier de santé électronique du patient et a déterminé si l’initiation d’un inhibiteur du SGLT2 était appropriée selon les lignes directrices actuelles de l’ESC. Les patients affectés aux soins habituels n’ont pas reçu la lettre numérique et ont continué à recevoir des soins courants.
Au total, 5 996 patients ont été randomisés, âgés en moyenne de 71 ans et 33 % étaient des femmes. La durée moyenne de l’insuffisance cardiaque était d’environ cinq ans et 40 % des patients avaient déjà été hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Parmi les patients affectés à la stratégie numérique, 60 % ont répondu à l’invitation et se sont inscrits sur la plateforme numérique.
La principale conclusion était que l’initiation d’un traitement par inhibiteur du SGLT2 a plus que doublé avec la stratégie numérique. Le principal résultat de l’initiation de la dapagliflozine ou de l’empagliflozine dans les six mois est survenu chez 18,6 % des patients du groupe de stratégie numérique et 8,2 % du groupe de soins habituels (p
Le résultat secondaire d’une hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès quelle qu’en soit la cause est survenu chez 13,0 % des patients du groupe de stratégie numérique et 14,0 % du groupe de soins habituels (p = 0,276). Le docteur Elmegaard a déclaré : « Étant donné que seule une proportion de patients a répondu à l’invitation et a commencé le traitement, la différence dans l’utilisation des inhibiteurs du SGLT2 entre les groupes était limitée. Sur la base de l’effet observé sur les résultats cliniques, une étude beaucoup plus vaste aurait été nécessaire pour détecter de manière fiable une différence.
Les résultats en matière de sécurité étaient peu fréquents, sans preuve d’événements excessifs dans le groupe de stratégie numérique.
Le docteur Elmegaard a conclu en disant que le plus grand défi en médecine cardiovasculaire n’est souvent pas de découvrir de nouveaux traitements, mais de garantir que les patients reçoivent en temps opportun des thérapies éprouvées. « Nos résultats montrent que des systèmes numériques peuvent être développés pour identifier et contacter de manière proactive les patients qui manquent quelque chose, aidant ainsi davantage de patients à recevoir le traitement recommandé par les lignes directrices en temps opportun, sans dépendre de leur prochaine visite à l’hôpital ou de leur hospitalisation », a-t-elle noté, concluant : « Si elle est adoptée plus largement, ce type de stratégie numérique pourrait aider à réduire l’écart entre les preuves médicales et les soins que les patients reçoivent réellement. »
