Une étude de dernière minute s'appuyant sur plus de 15 ans de données nationales sur les résultats de la base de données STS sur la chirurgie cardiaque chez l'adulte (ACSD) suggère que les deux stratégies de pontage aorto-coronarien multi-artériel (PAC) les plus couramment utilisées – l'artère thoracique interne bilatérale (BITA) et l'artère thoracique interne unique plus l'artère radiale (SITA+RA) – offrent une survie globale à long terme comparable, avec des différences importantes apparaissant selon l'âge du patient.
Les résultats ont été présentés sous forme de résumé de dernière minute lors de la réunion annuelle 2026 de la Society of Thoracic Surgeons, le premier forum mondial pour la recherche et l'innovation en chirurgie cardiothoracique.
L'étude, dirigée par Thomas Schwann, MD, de l'hôpital universitaire Corewell Health William Beaumont, représente la plus grande analyse comparative d'efficacité à ce jour des plates-formes de pontage multi-artériel dans la pratique américaine, tirant parti de la profondeur, du suivi longitudinal et de l'applicabilité réelle de l'ACSD.
À l’aide des données ACSD de 2008 à 2023, les enquêteurs ont analysé les résultats longitudinaux de plus de 2,1 millions de patients atteints de PAC, identifiant finalement plus de 172 000 patients ayant subi un pontage multi-artériel avec BITA, SITA+RA ou à la fois BITA et RA. La survie à long terme, s'étendant jusqu'à 15 ans, a été évaluée grâce à des liens avec l'indice national de mortalité des Centers for Disease Control and Prevention et les bases de données des réclamations des Centers for Medicare & Medicaid Services, fournissant un niveau de suivi rarement atteint dans les études chirurgicales.
Après un appariement rigoureux du score de propension et un ajustement robuste du risque, l’étude a révélé :
- Survie équivalente à 15 ans entre les stratégies BITA et SITA+RA dans l'ensemble
- Survie améliorée avec BITA chez les patients de moins de 60 ans
- Mortalité plus faible avec SITA+RA chez les patients âgés de 70 ans et plus
- Avantage de survie précoce (0 à 5 ans) pour SITA+RA, avec BITA tendant vers un bénéfice au-delà de 10 ans
- Bénéfice supplémentaire en termes de survie lorsqu'un troisième conduit artériel était utilisé, quelle que soit la stratégie
Il est important de noter que l'étude documente également une augmentation constante de l'utilisation du PAC multi-artériel aux États-Unis, passant d'environ 9 % à plus de 16 % au cours de la dernière décennie, en grande partie due à la croissance de l'utilisation de SITA+RA.
Ces résultats soulignent la puissance de la base de données nationale STS pour répondre à des questions cliniquement significatives que les essais randomisés ont eu du mal à résoudre. »
M. Thomas Schwann, auteur important de l'étude
« Dans une population américaine contemporaine et réelle, nous avons constaté que les stratégies BITA et SITA plus l'artère radiale fournissent d'excellents résultats à long terme », a déclaré le Dr Schwann. « Plutôt qu'une approche universelle, nos données suggèrent que l'âge et l'espérance de vie des patients devraient jouer un rôle central dans la sélection de la stratégie optimale de pontage multi-artériel.
Compte tenu de la survie améliorée associée aux greffes artérielles supplémentaires au-delà de deux, cela devrait encourager et inciter les chirurgiens à utiliser autant de greffes artérielles que possible pour optimiser les résultats. »
En tirant parti de l'échelle, de la granularité et du lien longitudinal de la base de données nationale STS, l'étude fournit des informations exploitables aux chirurgiens qui naviguent dans la sélection des conduits dans les maladies coronariennes multivasculaires, en particulier à mesure que la greffe multi-artérielle gagne une adoption plus large.
On s’attend à ce que les résultats suscitent d’importantes discussions lors de l’assemblée annuelle 2026 du STS et pourraient contribuer à éclairer les futures lignes directrices cliniques, les initiatives en matière de qualité et la prise de décision partagée avec les patients.
