- Les chercheurs affirment que l’amitriptyline, un antidépresseur, pourrait aider à améliorer les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) avec diarrhée prédominante.
- La Food and Drug Administration a émis un avertissement dans une boîte noire concernant un risque accru d’idées suicidaires chez les adolescents et les jeunes adultes lors de l’utilisation d’amitriptyline.
- Les changements de mode de vie, tels que les modifications du régime alimentaire, l’exercice et la thérapie, sont généralement considérés comme des traitements de première intention contre le SCI.
L’amitriptyline, un médicament parfois prescrit pour la dépression, peut aider à améliorer les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI), selon une étude présentée lors du congrès annuel 2023 de United European Gastroenterology.
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Dans leur étude, des chercheurs des universités de Leeds, Southampton et Bristol ont utilisé les informations provenant de médecins généralistes avec la contribution de personnes atteintes du SCI.
Les médecins basaient les doses administrées à leurs patients sur la gravité de leurs symptômes.
Les chercheurs ont rapporté que les participants à l’étude prenant de l’amitriptyline étaient plus susceptibles de signaler une amélioration globale de leurs symptômes que ceux qui prenaient un placebo.
Les chercheurs recommandent aux médecins de suggérer à leurs patients atteints du SCI d’utiliser l’amitriptyline pour gérer les symptômes de leur maladie. La prise d’une faible dose d’amitriptyline peut aider si les symptômes ne s’améliorent pas avec le traitement de première intention et si la constipation n’est pas un problème prédominant.
Sommaire
Gérer le syndrome du côlon irritable
Les changements de mode de vie sont généralement considérés comme des traitements de première intention contre le SCI.
Ceux-ci incluent des changements alimentaires, tels qu’une augmentation de la consommation de fibres, ainsi qu’une activité physique régulière et une thérapie cognitivo-comportementale.
Des médicaments sont aussi parfois prescrits. Ceux-ci inclus:
- Linaclotide (Linzess)
- Lubiprostone (Amitizia)
- Rifaximine (Xifaxan)
Les chercheurs ont noté que de petits essais antérieurs portant sur des antidépresseurs tricycliques à faible dose pour le traitement du SCI avaient montré un bénéfice possible chez les personnes vues dans des cliniques hospitalières qui présentaient des symptômes plus difficiles à traiter.
Détails de l’étude sur les médicaments contre le SCI
L’étude actuelle est le premier essai randomisé et contrôlé comparant l’amitriptyline à faible dose à un placebo. Il s’agit également de la plus grande étude de ce type au monde.
« C’est un médicament utile contre le syndrome du côlon irritable », a déclaré le Dr Hardeep Singh, gastro-entérologue à l’hôpital Providence St. Joseph en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
« L’hypersensibilité viscérale est l’un des mécanismes clés du syndrome du côlon irritable », a expliqué Singh à Actualités médicales aujourd’hui. « Les patients atteints du SCI présentent généralement des niveaux exagérés de douleurs abdominales. Par exemple, ils ressentent des gaz, des ballonnements ou des malaises abdominaux à des seuils inférieurs à ceux des autres individus. Les antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline peuvent réduire efficacement ces niveaux de sensibilité, conduisant à une amélioration des symptômes.
« Cette étude confirme l’efficacité de ces médicaments lorsqu’ils sont utilisés chez des patients correctement sélectionnés atteints du syndrome du côlon irritable », a-t-il ajouté.
Quelques mises en garde concernant les médicaments contre le SCI
Un autre expert a déclaré que l’étude confirmait ce qu’ils savaient déjà sur l’amitriptyline, qui n’est disponible que sous forme de médicament générique.
«J’utilise ce médicament depuis près de 30 ans pour le syndrome du côlon irritable», a déclaréDr Ashkan Farhadi, gastro-entérologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude. «Je l’ai utilisé sur la base de données montrant son efficacité. Il ne s’agit pas d’informations fortuites basées sur mes patients, mais de données cliniques publiées.
«J’ai plusieurs problèmes avec ce document», a-t-il noté. « La première est que l’article présente les données comme s’il s’agissait d’une nouvelle découverte, alors que ce n’est pas le cas. Comme je l’ai dit, cela existe depuis 30 ans. »
« Le deuxième problème est que les auteurs indiquent qu’un médecin de premier recours devrait surveiller la consommation de médicaments. Je ne suis pas du tout d’accord », a déclaré Farhadi. Actualités médicales aujourd’hui. « Le diagnostic de syndrome du côlon irritable doit être posé lorsque tous les autres diagnostics ont été exclus. »
« Il en va de même pour la prescription d’amitriptyline… Je pense que les gastro-entérologues devraient prescrire et surveiller ce médicament. » il ajouta.
Que savoir sur l’amitriptyline
Les médecins de soins primaires utilisent l’amitriptyline pour traiter les douleurs chroniques des nerfs et du dos, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), l’insomnie, l’anxiété et pour aider à prévenir les crises de migraine.
L’amitriptyline fait partie d’un groupe de médicaments appelés tricycliques, initialement prescrits à faibles doses pour traiter la dépression. Aujourd’hui, ils sont recommandés comme traitement de deuxième intention du SCI après les ISRS (fluoxétine, sertraline) car ils entraînent moins d’effets secondaires.
Aux États-Unis, le médicament est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la dépression majeure. Il est utilisé hors AMM pour d’autres conditions, telles que l’IBS.
« Le plus gros inconvénient de ces médicaments réside dans leurs effets secondaires. Les effets secondaires typiques incluent la prise de poids, les étourdissements, la bouche sèche, la constipation, la somnolence ou la fatigue », a déclaré Singh. « Habituellement, lorsque nous utilisons ces médicaments, nous pouvons atténuer les effets secondaires en les commençant à une faible dose et en les augmentant lentement jusqu’à la dose efficace sur une période de 4 à 6 semaines. »
La FDA a émis cet avertissement de type boîte noire pour ce médicament :
« Les antidépresseurs ont augmenté le risque par rapport au placebo de pensées et de comportements suicidaires (suicidalité) chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes dans des études à court terme sur le trouble dépressif majeur (TDM) et d’autres troubles psychiatriques. Toute personne envisageant l’utilisation de comprimés de chlorhydrate d’amitriptyline ou de tout autre antidépresseur chez un enfant, un adolescent ou un jeune adulte doit équilibrer ce risque avec le besoin clinique. Les études à court terme n’ont pas montré d’augmentation du risque de tendances suicidaires avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 24 ans ; il y avait une réduction du risque avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes âgés de 65 ans et plus. La dépression et certains autres troubles psychiatriques sont eux-mêmes associés à une augmentation du risque de suicide. Les patients de tous âges qui commencent un traitement antidépresseur doivent être surveillés de manière appropriée et étroitement observés pour déceler une aggravation clinique, des tendances suicidaires ou des changements de comportement inhabituels. Les familles et les soignants doivent être informés de la nécessité d’une observation étroite et d’une communication avec le prescripteur. L’utilisation du chlorhydrate d’amitriptyline n’est pas approuvée chez les patients pédiatriques.
Un avertissement de boîte noire est le niveau d’avertissement le plus élevé émis par la FDA, sans interdire les médicaments.
Des effets indésirables ont été rapportés chez les enfants à naître, notamment des malformations congénitales, des retards de développement et des effets sur le système nerveux central, chez les femmes qui utilisent de l’amitriptyline pendant la grossesse. Un médecin ne prescrirait probablement pas d’amitriptyline à une femme enceinte si les bénéfices ne l’emportaient pas sur les risques.
Ce qu’il faut savoir sur le SCI
Le SCI est un syndrome gastro-intestinal.
Selon le
- Douleur abdominale
- Modifications des selles
- Diarrhée
- Constipation
Ces symptômes peuvent apparaître sans aucun signe de dommage ou de maladie du tube digestif.
Pour les personnes atteintes du SCI, il peut être utile de modifier leur alimentation. Ces changements incluent une consommation accrue de fibres et le suivi d’un régime pauvre en FODMAP.
Les médecins peuvent également recommander des probiotiques, des thérapies de santé mentale ou des médicaments tels que l’amitriptyline.
