La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) par respiration artificielle a eu des résultats neurologiques supérieurs par rapport à la RCP à compression seule ou à l’absence de RCP du tout chez les nourrissons, les enfants et les adolescents, selon une nouvelle analyse publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiology.
Plus de 5 000 Américains de moins de 18 ans subissent chaque année un arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA). La RCR est une technique d’urgence vitale utilisée pour aider une personne dont la respiration ou le cœur s’est peut-être arrêté. Les efforts nationaux et à l’échelle de l’État se concentrent sur l’enseignement de la RCP par compression uniquement (CO-CPR) afin d’améliorer la probabilité de la RCP par des spectateurs. Alors que les lignes directrices actuelles recommandent la CO-CPR pour les adultes atteints d’OHCA, les enfants souffrent plus fréquemment d’OHCA causée par l’asphyxie pour laquelle la CO-CPR peut être moins efficace, entraînant des résultats neurologiques plus graves que la RCP par respiration artificielle (RB-CPR).
Les données de cette étude proviennent de la base de données du Registre des arrêts cardiaques pour améliorer la survie (CARES), une collaboration établie entre les Centers for Disease Control and Prevention et le Département de médecine d’urgence de l’Emory University School of Medicine, qui comprend des données de 145 millions de personnes en 28 états à travers les États-Unis. Un total de 10 429 cas pédiatriques ont été extraits de janvier 2013 à décembre 2019. Les groupes d’âge comprenaient les nourrissons (moins d’un an), les enfants (de un à 11 ans) et les adolescents (de 12 à 18 ans). La RCR par les témoins a été définie comme étant administrée par un membre de la famille, un profane ou un profane ayant une formation médicale.
La RCP pédiatrique était le plus souvent réalisée en raison de problèmes cardiaques (44,4 % des cas), de problèmes respiratoires (32,8 %), de noyade (8,8 %), de surdosage médicamenteux (1,8 %), d’électrocution ou d’exsanguination (tous deux à 0,2 %) ou d’autres causes médicales (11,9%). Les arrêts cardiaques étaient plus fréquents chez les nourrissons, les garçons et les enfants blancs et noirs que chez les enfants d’autres races/ethnies. Les membres de la famille ou les non-spécialistes étaient les plus susceptibles de pratiquer la CO-CPR, tandis que les non-spécialistes ayant une formation médicale étaient plus susceptibles de pratiquer la RB-CPR.
En analysant les données, les chercheurs ont découvert que les OHCA avec RB-CPR et CO-CPR avaient indépendamment de meilleurs résultats neurologiques par rapport à l’absence de RCP. Cependant, par rapport à la CO-CPR, la RB-CPR était associée à des probabilités plus élevées de résultats neurologiques favorables pour les nourrissons, les enfants et les adolescents. L’analyse a révélé que la RB-CPR était également associée à des chances plus élevées de survie globale par rapport à la CO-CPR.
Par rapport aux enfants et aux adolescents, les nourrissons ont eu des résultats différents en ce qui concerne la CO-CPR et la RB-CPR. Les chercheurs ont découvert que la RB-CPR entraînait de meilleurs résultats que la CO-CPR pour tous les groupes d’âge pédiatriques. Cependant, les chercheurs ont également découvert que la CO-CPR était meilleure que l’absence de RCP chez les enfants et les adolescents, mais pas chez les nourrissons ; une survie neurologiquement favorable chez les nourrissons n’a été observée qu’avec la RB-CPR. Les chercheurs ont conclu que la RB-CPR devrait continuer d’être la forme recommandée de RCP pour les nourrissons.
L’une des découvertes les plus importantes de notre enquête est que la RCP par compression seule est actuellement le type de RCP le plus couramment pratiqué pour les arrêts cardiaques pédiatriques aux États-Unis. Les campagnes de santé publique actuelles se concentrent sur l’enseignement de la RCP par compression seule, et bien que cela ait amélioré les résultats chez les adultes, il est possible que cela ait défavorisé les enfants, en particulier les nourrissons qui n’ont pas montré de bénéfice en termes de résultats avec la RCP par compression seule. La formation en RCR des témoins devrait continuer à mettre l’accent sur la RCR par la respiration artificielle pour les moins de 18 ans, en particulier les nourrissons, et enseigner aux sauveteurs non professionnels comment effectuer la RCP par la respiration artificielle. »
Maryam Y. Naim, MD, MSCE, médecin de soins intensifs cardiaques pédiatriques dans la division de médecine de soins intensifs cardiaques à l’Hôpital pour enfants de Philadelphie, et auteur principal de l’étude
« Cette nouvelle étude ajoute des données importantes à la littérature limitée publiée sur ce sujet », a déclaré Gene Yong-Kwang Ong, MBBS, consultant au département de médecine d’urgence pédiatrique de l’hôpital Kandang Kerbau à Singapour, et auteur du commentaire éditorial qui l’accompagne. « Étant donné que les nourrissons ont systématiquement souffert des pires résultats cliniques, et avec cette découverte que la RCP par respiration artificielle par un spectateur pourrait améliorer la survie neurologiquement favorable, il nous appartient d’examiner cela en temps opportun. Il doit y avoir des discussions importantes à la lumière de ces données. »
Cette étude présente plusieurs limites, notamment l’utilisation de données d’observation et un manque de données sur l’instruction du répartiteur, la qualité de la RCP et la formation du sauveteur non professionnel. De plus, le type de RCP de témoin inclus dans le registre CARES n’était pas disponible pour toutes les arrestations. Les chercheurs recommandent que les résultats soient validés dans des études plus importantes.
