On estime qu'un tiers des 50 millions de personnes dans le monde avec l'épilepsie résiste aux médicaments anti-séparation. Ces patients, ayant une épilepsie résistante aux médicaments, ont des options de traitement limitées au-delà de la chirurgie pour contrôler leurs crises. Même les interventions chirurgicales deviennent difficiles chez bon nombre de ces patients en raison de défis à identifier la source anatomique de leurs crises, telles que les crises provenant de plusieurs régions du cerveau. La stimulation du cerveau profonde (DBS), un traitement qui implique un dispositif implanté qui offre un courant électrique directement aux zones du cerveau, est devenu une alternative prometteuse, offrant un contrôle partiel des crises aux patients qui ne sont pas éligibles à une chirurgie réective.
Dans le DBS, les impulsions électriques sont livrées à des parties du cerveau, qui sont l'épicentre des crises, en utilisant des électrodes implantées avec précision. La stimulation électrique du noyau antérieur du thalamus est déjà approuvée pour l'épilepsie en Europe et au Canada. L'attention se tourne maintenant vers une autre cible thalamique, le noyau centromédien (CM). Les scientifiques estiment que le ciblage du CM, avec ses vastes connexions corticales et sous-corticales, pourrait être une avenue efficace pour traiter les crises générales et les crises de lobe frontal, y compris celles associées à des conditions comme le syndrome de Lennox – Gastaut.
Cependant, le ciblage du CM n'est pas facile. Il est de petite taille, situé en profondeur, et est près d'autres noyaux thalamiques, ce qui rend difficile la localisation en utilisant des techniques d'imagerie standard. Cela augmente le risque de placement défectueux d'électrode, entraînant de mauvais résultats chirurgicaux. En tant que tels, ces limites empêchent les CM-DBS d'être largement adoptées comme traitement.
Dans un récent article de revue, une équipe de chercheurs de l'hôpital universitaire La Princesa, Madrid, dirigée par la Dre Cristina Virgina Torres Díaz, en collaboration avec le centre médical universitaire de l'Université Johannes Gutenberg Mayina, a examiné les approches avancées pour améliorer la précision du ciblage du CM pendant la DBS. Ces méthodes comprennent les techniques d'imagerie par résonance magnétique à haute résolution (IRM), les enregistrements de microélectrodes peropératoires (MER) et la tractographie de l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI). Ensemble, ces outils offrent une approche multimodale du contrôle des crises et de meilleurs résultats. L'article a été publié dans le volume 1, numéro 2 de la revue Troubles du réseau cérébral et mis à disposition en ligne le 9 mars 2025.
« Notre objectif principal était de réduire les erreurs de ciblage et d'étendre la viabilité clinique de CM-DBS», explique le Dr Torres Díaz, auteur correspondant de l'étude. »En intégrant l'imagerie avancée et la neurophysiologie, nous pouvons localiser plus en toute confiance le CM, en particulier chez les patients atteints d'anatomie complexe ou d'anomalies structurelles. «
L'article commence par discuter d'une séquence d'IRM connue sous le nom d'écho du gradient d'acquisition rapide préparée à la magnétisation (MP2RAGE), utilisé pour l'imagerie cérébrale à haute résolution. MP2Rage améliore le contraste entre le CM et les structures thalamiques environnantes, facilitant une différenciation anatomique plus claire. En collaboration avec les atlas cérébraux 3D et l'analyse du gradient d'image, MP2Rage permet une visualisation plus précise du CM. D'autres techniques, telles que la cartographie quantitative de la sensibilité (QSM) et l'écho du gradient d'amélioration des bords avec co-enregistrement multi-image et moyenne (Edge-MICRA), ont également un potentiel supplémentaire d'amélioration de la délimitation CM.
Ensuite, les auteurs ont examiné le rôle du Mer peropératoire dans l'amélioration de la localisation du DBS. Dans Mer, les microélectrodes sont utilisées pour enregistrer l'activité électrique à partir de structures cérébrales profondes et aident à différencier les tissus voisins en fonction des schémas de tir neuronaux. Les données MER de certaines études montrent que le CM présente une «activité tonique» distinctive et des «taux de pointes inférieurs» par rapport aux noyaux adjacents (par exemple, le noyau latéral ventral). Cette signature neurophysiologique peut aider à guider le placement des électrodes pendant la chirurgie du DBS.
La revue a également exploré l'application de la tractographie DTI, qui peut aider à identifier les voies cérébrales pertinentes et à améliorer la stimulation en ciblant des circuits spécifiques. Des études qui utilisaient une tractographie ont montré que les zones de stimulation optimales étaient étroitement liées aux tracts de fibres reliant le CM au tronc cérébral, au cervelet, au cortex sensorimoteur et à la zone motrice supplémentaire. Les patients dont les électrodes étaient alignés de manière optimale avec ces voies ont connu des réductions significatives (50% ou plus) dans la fréquence des crises.
« Grâce à l'examen de notre propre série de patients, nous avons constaté que les patients qui ont répondu le plus favorablement aux CM-DB», A expliqué le Dr Torres Díaz. »Cela met en évidence l'importance de cibler non seulement un noyau, mais les circuits qu'il contrôle. «
Cette revue sert de feuille de route complète pour la mise en œuvre de CM-DBS chez les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments. En combinant les modalités d'imagerie, la cartographie électrophysiologique et l'analyse de la connectivité, une équipe de chirurgiens peut implanter avec précision les électrodes et même s'adapter aux différences dans la structure du cerveau et le réseau de crises. Cette approche sur mesure a le potentiel d'améliorer les résultats tout en minimisant les risques chirurgicaux.
« À mesure que les outils de diagnostic avancent et améliorent notre compréhension des réseaux cérébraux, CM-DBS pourrait offrir des résultats qui changent la vie aux patients une fois jugés non traitables« conclut le Dr Torres Díaz. »Le ciblage de précision n'est pas seulement une réalisation technique; C'est une voie vers un espoir renouvelé pour les personnes avec les formes d'épilepsie les plus difficiles. «
