Les chances de survivre à une perte de sang massive à la suite d’une blessure traumatique telle qu’une blessure par balle sont d’environ 50 %. Pour survivre, un patient a besoin de deux choses pour se produire rapidement : une grande infusion de sang et une coagulation au niveau de la plaie pour arrêter le saignement.
Le problème est que l’une de ces solutions empêche l’autre. L’introduction d’une grande quantité de sang chez les personnes souffrant d’une hémorragie massive altère la capacité du sang à coaguler, une condition connue sous le nom de coagulopathie.
Maintenant, des chercheurs de l’Université de Tulane ont découvert la cause de la coagulopathie chez les victimes de traumatismes recevant une perfusion de sang. Ils ont également découvert qu’un composé synthétique appelé malonate de diméthyle – souvent utilisé dans la fabrication de parfums – a le potentiel d’arrêter la coagulopathie lors d’une hémorragie massive. Les découvertes des chercheurs font partie d’une nouvelle étude publiée dans Les avancées scientifiques.
La coagulopathie des traumatismes est un contributeur majeur à la mortalité, mais aucun traitement ne s’est révélé totalement efficace. Nous obtenions 60 % de mortalité avec notre modèle animal. Avec le malonate de diméthyle, nous avons obtenu une mortalité de zéro pour cent et la coagulopathie a complètement disparu. »
Olan Jackson-Weaver, PhD, professeur adjoint de chirurgie à l’école de médecine de l’Université de Tulane et auteur correspondant de l’étude
Les traumatismes sont l’une des principales causes de décès aux États-Unis, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, en raison de la violence armée.
Des études récentes ont montré que la coagulopathie pendant le traitement d’une hémorragie massive est très probablement causée par la perte du glycocalyx, une barrière de sucres qui entoure et protège les cellules. Dans les vaisseaux sanguins, le glycocalyx tapisse les parois des vaisseaux et empêche le sang de coaguler. Cependant, il s’agit de la première étude à identifier les événements cellulaires qui provoquent la déchirure du glycocalyx.
L’étude a révélé que, lors d’une perte de sang, les cellules d’une personne manquent d’oxygène pour métaboliser le succinate, un élément clé du cycle de production d’énergie des cellules. Incapable d’être métabolisé, le succinate s’accumule. Lorsqu’une grande quantité de sang est infusée à une victime de traumatisme, le succinate est métabolisé trop rapidement, ce qui entraîne une modification de la structure des lipides de la membrane plasmique. Cela expose le glycocalyx, lui permet d’être mâché par des enzymes et mélange les lambeaux dans la circulation sanguine, où il empêche la coagulation.
« Les gens ont essayé de trouver des moyens de déplacer un peu l’aiguille sur le taux de mortalité par hémorragie massive au cours des 20 dernières années environ et rien n’a vraiment fonctionné », a déclaré Jackson-Weaver. « Nous espérons que la compréhension de ces événements au niveau cellulaire peut aider à développer quelque chose qui fait réellement une grande différence. »
Dans les modèles animaux, le malonate de diméthyle a été efficace pour inhiber le métabolisme cellulaire excessif, ce qui a empêché le glycocalyx de se détacher et de provoquer une coagulopathie.
Mais Jackson-Weaver a déclaré que davantage de recherches devaient être menées pour déterminer si le malonate de diméthyle est sans danger pour l’homme ou si un médicament équivalent ciblant le métabolisme cellulaire peut être développé.
« Nous avons établi cette voie qui cause la coagulopathie, donc si nous pouvons la cibler thérapeutiquement avec un médicament préhospitalier ou une injection, nous pouvons, espérons-le, sauver des vies », a déclaré Jackson-Weaver.
