Un essai randomisé portant sur plus de 45 000 hommes a suggéré que le dépistage cardiovasculaire comprenant l’imagerie cardiaque, la mesure de la pression artérielle et les tests sanguins, ainsi qu’un traitement si nécessaire, peut réduire le risque de décès, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les 65 à 69 ans. La recherche de dernière minute est présentée lors d’une session Hot Line aujourd’hui au Congrès ESC 2022. L’essai n’a pas atteint le résultat principal de réduction de la mortalité chez les hommes de 65 à 74 ans.
Malgré des réductions remarquables de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, celles-ci restent la principale cause de décès. Plus de la moitié des maladies cardiovasculaires sont évitables, ce qui signifie qu’une prévention réussie a un énorme potentiel d’amélioration de la santé publique. DANCAVAS a étudié si le dépistage, y compris l’imagerie, de sept maladies cardiovasculaires, et le traitement si indiqué, pouvaient prévenir la mort et les maladies cardiovasculaires. »
Professeur Axel Diederichsen de l’hôpital universitaire d’Odense, Danemark
Entre septembre 2014 et septembre 2017, les chercheurs ont identifié tous les hommes âgés de 65 à 74 ans dans 15 municipalités des régions du sud et du centre du Danemark. Un total de 46 526 hommes ont été répartis au hasard dans un rapport de 1: 2 pour le dépistage et l’intervention (16 736 hommes), ou pour la pratique danoise habituelle de non-dépistage (groupe témoin ; 29 790 hommes). L’âge moyen était de 68,8 ans.
Le programme de dépistage et d’intervention comprenait : 1) une tomodensitométrie cardiaque et tronculaire sans contraste pour détecter un score de calcification des artères coronaires supérieur à la médiane spécifique au sexe et à l’âge, des anévrismes aortiques et iliaques et une fibrillation auriculaire ; 2) tension artérielle brachiale et cheville dans les bras et les jambes pour diagnostiquer une maladie artérielle périphérique ; et 3) des tests sanguins pour identifier l’hypercholestérolémie et le diabète. En cas de résultats anormaux, des traitements prophylactiques, comprenant des médicaments et une chirurgie aortique, étaient proposés. Les informations sur les médicaments, la chirurgie, les maladies cardiovasculaires et les décès après cinq ans de suivi ont été obtenues à partir des registres nationaux.
Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues. Les critères de jugement secondaires étaient les accidents vasculaires cérébraux, l’infarctus du myocarde, l’amputation due à une maladie vasculaire, la dissection aortique et la rupture aortique. Les résultats ont été comparés entre les deux groupes en utilisant le principe de l’intention de traiter. Au cours d’un suivi médian de 5,6 ans, 2 106 (12,6 %) hommes du groupe d’intervention et 3 915 (13,1 %) hommes du groupe témoin sont décédés, ce qui correspond à une réduction non significative du risque relatif de 5 % (risque relatif [HR] 0,95 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI] 0,90-1,00 ; p=0,062). Le nombre nécessaire d’inviter au dépistage pour éviter un décès était de 155. Lorsque l’effet de l’intervention sur la mortalité a été analysé en fonction de l’âge, il n’y avait pas de différence entre les hommes âgés de 70 ans et plus (HR 1,01 ; IC à 95 % 0,94-1,09 ; p = 0,747), mais un risque réduit de 11 % chez les personnes âgées de 65 à 69 ans (HR 0,89 ; IC à 95 % 0,83-0,96 ; p = 0,004).
Dans une analyse post hoc, l’intervention a réduit le risque d’un critère composite de décès, d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde de 7 % dans l’ensemble de la population (p = 0,016), avec une réduction encore plus importante de 11 % chez les personnes âgées de 65 à 69 ans (p=0,007).
En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, 1 169 (7,0 %) hommes du groupe d’intervention ont subi un AVC, contre 2 228 (7,5 %) dans le groupe témoin (HR 0,93 ; IC à 95 % 0,86-0,99 ; p = 0,035). Il n’y avait aucune différence entre les deux groupes concernant l’infarctus du myocarde (HR 0,91 ; IC à 95 % 0,81-1,03 ; p = 0,134), l’amputation due à une maladie vasculaire (HR 1,05 ; IC à 95 % 0,80-1,38 ; p = 0,711), la dissection aortique (HR 0,95 ; IC 95 % 0,61-1,49 ; p=0,827), ou rupture aortique (HR 0,81 ; IC 95 % 0,49-1,35 ; p=0,420).
Comme pour les traitements prophylactiques, les antithrombotiques (22,9 % versus 8,3 % ; HR 3,12 ; IC 95 % 2,97-3,28 ; p<0,001) et les hypolipémiants (20,7 % versus 9,0 % ; HR 2,54 ; IC 95 % 2,42-2,67 ; p <0,001) ont été prescrits plus fréquemment dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin. Il n'y avait pas de différence dans la prescription d'anticoagulants, d'antihypertenseurs ou d'antidiabétiques. La réparation élective de l'anévrisme de l'aorte était plus fréquente dans le groupe d'intervention (1,5 %) que dans le groupe témoin (1,2 % ; HR 1,29 ; IC à 95 % 1,07-1,48 ; p = 0,006).
Le professeur Diederichsen a déclaré: « Nous avons observé une réduction substantielle du critère combiné de décès, d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde chez les hommes âgés grâce à un dépistage cardiovasculaire complet. Nos résultats indiquent assez fermement un âge cible de dépistage inférieur à 70 ans. »
