Le dépistage de masse de la fibrillation auriculaire à l'aide de l'ECG associé à un biomarqueur d'insuffisance cardiaque ne prévient pas l'accident vasculaire cérébral ischémique ou l'embolie systémique (caillot sanguin) chez les personnes âgées de 75 à 76 ans sur une période de suivi de 5 ans, selon une étude de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line au congrès ESC 2024 de cette année à Londres, au Royaume-Uni (du 30 août au 2 septembre). Cependant, le biomarqueur peut améliorer la prédiction des personnes présentant un faible risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'embolie systémique au-delà de l'ECG à dérivation unique chez les personnes âgées soumises à un dépistage de masse de la FA.
Nos résultats ne soutiennent pas cette méthode de dépistage systématique de la fibrillation auriculaire chez les personnes âgées, mais ils indiquent qu'il pourrait être prudent de ne pas concentrer les efforts de dépistage sur les personnes présentant de faibles niveaux de NT-proBNP, mais cela doit être confirmé par d'autres études.
Dr Katrin Kemp Gudmundsdottir, auteur principal du Karolinska Institutet, Stockholm, Suède
Elle a expliqué : « Les personnes ayant un faible niveau de biomarqueur couraient un risque plus faible de développer une fibrillation auriculaire au cours du suivi de 5 ans ainsi qu'un accident vasculaire cérébral ou une embolie systémique par rapport au groupe témoin et aux personnes ayant des niveaux de biomarqueurs plus élevés. »
Au moins 40 millions de personnes dans le monde souffrent de FA, un type de rythme cardiaque irrégulier qui entraîne la formation de caillots sanguins dans le cœur et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès prématuré.
Les personnes atteintes de FA ont cinq fois plus de risques d’avoir un accident vasculaire cérébral, et l’accident vasculaire cérébral est plus susceptible d’être invalidant avec une moindre chance de survie, mais environ 30 % d’entre elles ne présentent aucun symptôme de FA, ce qui souligne le besoin urgent d’identifier les personnes atteintes de ce rythme cardiaque potentiellement dangereux.
Au niveau international, la plupart des recommandations sur la FA recommandent un dépistage opportuniste de la FA chez les personnes âgées de 65 ans et plus, et un traitement anticoagulant oral chez les personnes présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. La Société européenne de cardiologie recommande également un dépistage ECG systématique pour détecter la FA chez les patients âgés de 75 ans ou plus, ou chez ceux présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral.
L’ajout de biomarqueurs pourrait améliorer la précision du dépistage. Les recherches suggèrent que le NT-proBNP (peptide natriurétique de type pro-B N-terminal), un marqueur de la santé cardiovasculaire, est un puissant prédicteur de la FA et de l’AVC.
En 2020, les résultats du dépistage de base de l'essai STROKESTOP II ont montré que le NTproBNP peut être utile comme outil de stratification pour le dépistage de la FA, et que les personnes présentant un NTproBNP élevé pourraient bénéficier d'un dépistage plus intensif.
L'essai STROKESTOP II, un programme de dépistage de masse de toutes les personnes âgées de 75 à 76 ans dans la région de Stockholm en Suède, a recruté 28 712 personnes nées entre 1940 et 1941 pour déterminer si le fait d'être invitées à un dépistage (à la fois les adultes qui sont venus pour un dépistage et ceux qui ne s'y sont pas présentés) réduirait le risque d'événements thromboemboliques par rapport au groupe témoin (non invité au dépistage).
Les participants ont été randomisés selon un ratio de 1:1 pour être invités soit au dépistage de la FA (13 905) soit à un groupe témoin (13 884), après exclusion des personnes décédées ou ayant émigré. Parmi les personnes invitées au dépistage, 6 843 (49 %) ont accepté l'invitation (53 % de femmes).
Des échantillons sanguins ont été prélevés chez les participants sans FA connue et leurs taux de NTproBNP ont été analysés. Ils ont ensuite été stratifiés en groupes à haut risque (NTproBNP 125 ng/L ou plus) et à faible risque (moins de 125 ng/L). Ils ont ensuite été examinés, en fonction de leur taux de NT-proBNP, soit une fois (groupe à faible risque), soit plus intensément (groupe à haut risque).
Dans le groupe à haut risque (3 743/6 288 ; 60 %), le dépistage a été effectué à domicile à l'aide d'un appareil ECG portatif à une seule dérivation quatre fois par jour pendant deux semaines, tandis que chez les participants à faible risque (2 545/6 288), un seul épisode de dépistage a été effectué à l'aide d'un ECG à une seule dérivation, mais ils n'ont pas subi les deux semaines de dépistage intensif.
Une nouvelle FA a été détectée chez 2,4 % (165/6 843) de tous les participants à qui un traitement anticoagulant oral a été proposé. Les données sur les résultats ont été recueillies à partir des registres nationaux suédois.
Après un suivi médian de 5 ans, aucune différence n’a été constatée dans le risque d’accident vasculaire cérébral ou de coagulation entre le groupe d’intervention (comprenant à la fois les participants venus pour le dépistage et ceux invités mais n’y ayant pas assisté) et le groupe témoin.
D’autres sous-analyses ont révélé que le risque d’accident vasculaire cérébral ou de caillots sanguins était 41 % inférieur chez les participants présentant de faibles niveaux du marqueur d’insuffisance cardiaque NTproBNP par rapport au groupe témoin (0,61 contre 1,03 événement pour 100 ans à risque).
Dans le groupe à haut risque (avec des niveaux élevés de NTproBNP), les individus avaient plus du double de risque de développer une nouvelle fibrillation auriculaire au cours des 5 ans, et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique ou d'embolie systémique était 57 % plus élevé que dans le groupe à faible risque (0,95 contre 0,61 événement pour 100 ans).
Le Dr Kemp Gudmundsdottir a déclaré : « La participation à l'étude de dépistage a été plus faible que prévu et cela aurait pu nuire aux résultats. D'autres études sont nécessaires et il semble raisonnable de concentrer les efforts de dépistage sur les personnes les plus à risque et de réduire potentiellement l'incidence des accidents vasculaires cérébraux évitables. »
