Aucune différence n'a été observée en termes de complications chez les patients qui jeûnaient ou non avant les procédures de cathétérisme cardiaque nécessitant une sédation consciente, selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
Il a été recommandé de jeûner avant une procédure de cathétérisme cardiaque pour réduire le risque d'inhalation du contenu de l'estomac et de développement d'une pneumonie par aspiration. Cependant, pour les procédures en laboratoire de cathétérisme, le jeûne peut ne pas réduire le risque d'aspiration et il existe des inconvénients, tels que l'inconfort du patient, l'épuisement de l'eau, un mauvais contrôle de la glycémie et un jeûne inutile pour les procédures retardées ou annulées. Dans l'essai SCOFF, nous avons pu montrer qu'il n'y avait aucun risque accru de complications avec une alimentation normale, ce qui est une bonne nouvelle pour les patients et pour les professionnels de santé.
Dr David Ferreira, chercheur principal, hôpital John Hunter, Newcastle, Australie
L'essai SCOFF, randomisé et initié par l'investigateur, avec un plan d'évaluation prospectif ouvert et en aveugle, a évalué la non-infériorité de l'absence de jeûne avant les procédures de laboratoire de cathétérisme cardiaque nécessitant une sédation consciente. Les patients qui avaient été adressés pour une angiographie coronaire, une intervention coronarienne ou des procédures liées à un dispositif électronique implantable cardiaque ont été recrutés. Ils ont été randomisés 1:1 pour jeûner avant la procédure (pas d'aliments solides pendant 6 heures et pas de liquides clairs pendant 2 heures) ou pour ne pas jeûner, le patient étant encouragé à prendre des repas réguliers comme d'habitude, mais cela n'était pas obligatoire.
Le critère d'évaluation composite principal était l'hypotension, la pneumonie par aspiration, l'hyperglycémie et l'hypoglycémie évaluées par une approche bayésienne. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la néphropathie induite par le contraste, les nouvelles admissions en soins intensifs après l'intervention, les nouveaux besoins en ventilation après l'intervention, les nouvelles admissions en unité de soins intensifs, les réadmissions à 30 jours, la mortalité à 30 jours, la pneumonie à 30 jours et la satisfaction des patients avant l'intervention.
Au total, 716 patients ont été recrutés dans six centres de Nouvelle-Galles du Sud, en Australie. L'âge moyen était de 69 ans et 35 % étaient des femmes. Comme prévu, les temps de jeûne étaient plus longs avec jeûne qu'avec absence de jeûne (jeûne solide 13,2 heures contre 3,0 heures, jeûne liquide clair 7,0 heures contre 2,4 heures).
Français Le critère principal composite s'est produit chez 19,1 % des patients du groupe à jeun et 12,0 % des patients du groupe sans jeûne. Dans une analyse en intention de traiter, l'estimation de la différence postérieure moyenne était de −5,2 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % −9,6 à −0,9) en faveur de l'absence de jeûne. Ce résultat a confirmé la non-infériorité de l'absence de jeûne, sur la base d'une marge de non-infériorité de 3 % avec une probabilité supérieure à 99,5 %. L'absence de jeûne était également potentiellement supérieure au jeûne pour le critère principal avec une probabilité de 99,1 %. Il y avait une différence de risque absolue entre les groupes de 7,1 % en faveur de l'absence de jeûne, avec un nombre de sujets à traiter de 14,1 pour prévenir un événement du critère principal.
Dans les analyses des événements secondaires, aucune différence apparente n'a été observée avec et sans jeûne. La satisfaction des patients était significativement meilleure sans jeûne qu'avec jeûne lorsqu'elle était évaluée via un questionnaire : 11 contre 15 points, où un score plus faible indique une plus grande satisfaction (différence moyenne postérieure, 4,02 points ; IC à 95 % 3,36 à 4,67 ; facteur de Bayes ≥ 100).
« Les données des essais CHOW-NOW, TONIC et Fast-CIED, ainsi que celles de diverses études observationnelles, montrent désormais que le jeûne n’est pas nécessaire chez les patients soumis à ce type d’intervention. Il a été démontré de manière constante que l’abandon du jeûne est sans danger, les patients préfèrent souvent ne pas jeûner et le système de santé en retire des avantages logistiques si les patients peuvent manger et boire normalement. Avec ces nouvelles preuves, je pense qu’il est temps de reconsidérer les exigences en matière de jeûne dans les directives cliniques », a conclu le Dr Ferreira.
