L'ablation par cryoballon (CB) est aussi efficace pour réduire les récidives de fibrillation auriculaire (FA) et de tachycardie auriculaire (TA) à 1 an, par rapport à la technique la plus utilisée actuellement, l'ablation par radiofréquence (RF), chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (HFrEF), selon des recherches de dernière minute présentées lors d'une session Hot Line au congrès ESC 2024 de cette année à Londres, au Royaume-Uni (du 30 août au 2 septembre).
L'étude a révélé que l'ablation par cathéter commun présente l'avantage supplémentaire de pouvoir être réalisée avec une durée de procédure plus courte et un volume de liquide moindre pendant l'ablation par cathéter sans augmenter la pression pulsée de l'oreillette gauche, ce qui indique que le risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque due à la charge de perfusion pendant l'ablation peut être réduit.
« L'ablation par cathéter de la FA est de plus en plus pratiquée dans le monde entier chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, mais elle est associée à des risques accrus de complications et de décès liés à la procédure. Pourtant, peu de données existent sur les techniques d'ablation les plus utilisées qui améliorent le mieux les résultats cliniques, la survie et la qualité de vie », a expliqué le Dr Koji Miyamoto, chercheur principal du Centre national cérébral et cardiovasculaire au Japon.
Il a ajouté : « Nos résultats montrent que l'ablation par cathéter, une procédure mini-invasive qui gèle les cellules cardiaques perturbatrices, est plus rapide mais aussi efficace que l'approche couramment utilisée qui consiste à brûler les cellules afin de ramener le cœur à un rythme normal. De plus, le risque de complications procédurales était très faible dans les deux groupes, ce qui démontre que l'ablation par cathéter est devenue beaucoup plus sûre au fil des ans. »
La FA touche plus de 37 millions de personnes dans le monde (1) et s’accompagne souvent d’une insuffisance cardiaque, qui altère la capacité du ventricule à se remplir de sang ou à l’éjecter. L’ICFEr survient lorsque la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) est réduite à 40 % ou moins. La Société européenne de cardiologie estime que chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, environ 60 % présentent une ICFEr (2). La présence de FA chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque est associée à des risques accrus d’hospitalisation, d’accident vasculaire cérébral et de décès.
La technique la plus utilisée pour l'ablation de la FA est l'ablation par radiofréquence, qui utilise la chaleur pour détruire le tissu à l'origine du trouble du rythme cardiaque. Mais sa complexité technique exige une courbe d'apprentissage et une durée de procédure relativement longues. La technologie CB, qui consiste à guider un petit tube dans le cœur pour tuer les tissus problématiques à l'aide de températures froides, a été utilisée pour simplifier la procédure.
« Bien que plusieurs essais aient été menés pour comparer l'ablation par radiofréquence et l'ablation par CB chez des patients souffrant à la fois d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire, aucun n'a comparé de manière prospective les résultats entre l'ablation par CB et l'ablation par RF », a déclaré le Dr Miyamoto. « Il est urgent de produire des preuves de haute qualité pour guider la prise de décision clinique concernant ces procédures d'ablation chez les patients atteints d'ICFEr. »
Pour l'essai CRABL-HF, les chercheurs ont recruté 110 patients atteints d'ICFEr et de FA (âgés de 20 à 85 ans) dans cinq centres au Japon, qui ont été randomisés pour recevoir une ablation par RF (55 patients) ou une ablation par CB (55 patients). L'âge médian était de 69 ans et 79 % étaient des hommes.
Chez les patients porteurs d'implants cardiaques électroniques, la surveillance à domicile a été adaptée pour permettre la surveillance continue des épisodes de FA. Chez les patients sans implants cardiaques électroniques, des ECG ambulatoires ont été enregistrés deux fois par jour pendant 1 an après l'intervention, après une période de blanking de 90 jours.
Un an après l’intervention, il n’y avait pas de différence significative dans les taux de tachyarythmies auriculaires (d’une durée de 30 secondes ou plus), survenant chez 21,8 % des patients recevant une ablation par RF et 22,2 % des patients sous CB.
De plus, l'ablation du CB pourrait être réalisée avec une durée de procédure significativement plus courte (médiane 101 contre 165 minutes) et un volume de liquide moindre pendant l'AC sans augmenter la pression différentielle de l'OG, ce qui indique que le risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque due à la charge de perfusion pendant l'ablation peut être réduit.
La fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG ; une mesure de la façon dont le ventricule gauche du cœur pompe à chaque contraction) s’est améliorée et l’indice de volume artériel gauche (LAVI ; une mesure du volume de l’oreillette gauche divisé par la surface corporelle) a diminué de manière significative après la procédure dans les deux groupes, améliorant la fonction cardiaque.
Aucune différence significative n'a été observée dans le profil de sécurité global des deux techniques. Des complications liées à la procédure sont survenues chez un patient dans chaque groupe : un hématome rétropéritonéal dans le groupe CB et une fistule artérioveineuse dans le groupe RF. Aucune aggravation de l'insuffisance cardiaque, des infarctus cérébraux symptomatiques, des accidents ischémiques transitoires, des sténoses vasculaires pulmonaires, des fistules auriculo-œsophagiennes ou des décès liés à la procédure n'ont été constatés.
Au cours de la période de suivi d'un an, deux décès ont été enregistrés, un dans chaque groupe. Sept cas d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque ont été recensés : trois patients (5,5 %) dans le groupe CB et quatre (7,3 %) dans le groupe RF (P = 1,00). Aucune différence n'a été observée dans les critères composites de décès toutes causes confondues et/ou d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque entre les deux groupes.
Français Il n'y avait pas non plus de différences significatives dans la qualité de vie rapportée par les patients (mesurée par le questionnaire sur l'effet de la fibrillation atriale sur la qualité de vie ; AFEQT) à 1 an, qui s'est améliorée après l'ablation dans les deux groupes (AFEQT : groupe CB : 68 (60-78) au départ et 88 (80-94) à 1 an ; groupe RF : 72 (56-81) au départ et 90 (84-97) à 1 an).
« La physiopathologie sous-jacente diffère entre les patients avec et sans ICFEr, et les mécanismes fondamentaux de l'ablation par cathéter diffèrent entre la CB et la RF », a déclaré le Dr Miyamoto. « Comme notre essai a montré que les résultats cliniques et la qualité de vie sont similaires après la CB, cette procédure simplifiée devrait être justifiée pour traiter la FA chez la plupart des patients atteints d'ICFEr. »
