Les chercheurs ont suivi les habitudes alimentaires de plus de 86 000 grossesses pour déterminer si la consommation de poisson des femmes pouvait influencer le risque de troubles hypertensifs à apparition précoce et tardive.
Étude : Association de la consommation maternelle de poisson et d’AGPI avec le risque de troubles hypertensifs de la grossesse : une cohorte de naissance à l’échelle nationale – The Japan Environment and Children’s Study (JECS). Crédit d’image : Nouvelle Afrique/Shutterstock
Une étude japonaise publiée dans le Journal européen de nutrition ont découvert qu’une consommation maternelle plus élevée de poisson avant la grossesse était associée à un risque plus faible de troubles hypertensifs précoces de la grossesse (HDP), tandis qu’une consommation plus élevée de poisson pendant la grossesse était associée à un risque plus faible d’apparition tardive du HDP dans certains groupes de consommation chez les femmes ayant leur premier enfant. Ces associations étaient plus évidentes chez les femmes qui n’avaient jamais accouché auparavant.
Sommaire
Arrière-plan
L’HDP, qui comprend l’hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie, est une cause importante de maladies maternelles et périnatales. Ils affectent environ 5 à 10 % des grossesses et sont également associés à un risque accru de maladies cardiovasculaires et métaboliques plus tard dans la vie.
Le poisson est une source alimentaire majeure d’acides gras polyinsaturés oméga-3 (n-3) (AGPI), particulièrement EPA et ADHqui ont des effets anti-inflammatoires, vasodilatateurs et antithrombotiques et pourraient donc potentiellement protéger contre l’HDP.
Des études observationnelles antérieures ont signalé des associations incohérentes entre la consommation de poisson et le HDP. Il existe des preuves plus solides que la consommation d’EPA et de DHA peut avoir un effet protecteur contre la pré-éclampsie.
La plupart des études ont examiné l’apport alimentaire pendant plutôt qu’avant la grossesse. Au Japon, le poisson constitue traditionnellement une part importante de l’alimentation, mais sa consommation est désormais en baisse chez les jeunes femmes.
Les chercheurs ont donc examiné si la consommation de poisson et d’AGPI avant et pendant la grossesse était associée au risque d’HDP dans le cadre de l’étude japonaise sur l’environnement et les enfants (JECS), une vaste cohorte de naissances à l’échelle nationale.
Caractéristiques de l’étude
L’analyse a porté sur 86 009 femmes ayant eu une grossesse unique et ayant participé au JECS. Parmi celles-ci, 85 581 femmes ont fourni des informations sur leur apport alimentaire pendant la grossesse. Les femmes souffrant d’hypertension avant la grossesse, de diabète, de maladies cardiovasculaires ou rénales ont été exclues, tout comme les grossesses se terminant par une fausse couche ou une mortinatalité avant 22 semaines, ainsi que les enregistrements contenant des données alimentaires incomplètes. L’apport alimentaire a été évalué à l’aide d’un questionnaire validé sur la fréquence des aliments.
Le premier questionnaire a été rempli à un âge gestationnel médian de 15 semaines, a évalué l’apport alimentaire au cours de l’année précédente et a été utilisé pour estimer l’apport en poisson et en AGPI avant la grossesse. Un deuxième questionnaire a été rempli après 27 semaines médianes pour évaluer la consommation pendant la grossesse.
Après ajustement en fonction de l’apport énergétique total, de la consommation de poisson et de l’apport alimentaire en AGPI n-3 et n-6, les variables ont été classées en quintiles. Les chercheurs ont examiné les associations avec l’HDP globale et l’HDP précoce (Eo-HDP; apparition avant 32 semaines) et HDP à apparition tardive (Lo-HDP; début à ou après 32 semaines).
Les analyses ont été ajustées pour tenir compte de multiples facteurs de confusion potentiels, notamment démographiques et socio-économiques (âge de la mère, éducation, revenu du ménage, emploi, état civil et habitudes alimentaires), liés au mode de vie (tabac et consommation d’alcool, pré-grossesse). IMCl’activité physique, l’utilisation de suppléments d’acides gras) et des facteurs liés à la santé (parité, technologie de procréation assistée, diabète gestationnel, HDP antérieure).
La consommation moyenne de poisson variait de 8,6 g/jour à 52,1 g/jour dans les quintiles inférieur et supérieur, respectivement. L’apport moyen en AGPI n-3 variait de 1,1 g/jour à 4,7 g/jour dans les quintiles inférieur et supérieur, respectivement.
Les femmes appartenant aux quintiles supérieurs de consommation de poisson, d’AGPI n-3 et n-6 étaient plus susceptibles d’être plus âgées, d’avoir déjà accouché, d’être plus instruites, d’avoir un revenu familial plus élevé et d’être moins susceptibles de boire ou de fumer. Ils avaient des taux plus élevés de ART et diabète sucré gestationnel »>GDM dans la grossesse index.
Consommation de poisson avant la grossesse
La consommation de poisson avant la grossesse n’était pas associée de manière significative au HDP global ou au Lo-HDP. Cependant, cela était lié à une probabilité inférieure de 34 % d’Eo-HDP dans le quintile le plus élevé.
Lorsque seules les femmes qui n’avaient pas accouché auparavant étaient incluses, les risques d’Eo-HDP étaient environ 43 % inférieurs dans les quatrième et cinquième quintiles.
Consommation de poisson pendant la grossesse
La consommation de poisson pendant la grossesse était associée à un risque global de HDP inférieur de 14 % dans le quatrième quintile. Pour les femmes qui attendent leur premier enfant, un apport plus élevé pendant la grossesse était lié à une probabilité plus faible de HDP dans les troisième, quatrième et cinquième quintiles, et à une probabilité inférieure de 21 % de Lo-HDP dans les troisième et quatrième quintiles.
Une tendance significative du HDP global a été observée avec l’augmentation de la consommation de poisson chez les femmes ayant leur premier enfant, bien que la tendance correspondante pour le Lo-HDP n’ait pas atteint une signification statistique.
Le schéma des associations différait donc selon le moment où l’apport alimentaire était évalué : l’apport avant la grossesse était plus fortement associé à l’Eo-HDP, tandis que l’apport pendant la grossesse était principalement associé au Lo-HDP, en particulier chez les femmes ayant leur premier enfant.
Apport d’AGPI
Des associations moins cohérentes ont été observées entre l’apport en AGPI et le HDP.
Un apport plus élevé en AGPI n-3 avant la grossesse était associé à un risque 37 % inférieur d’Eo-HDP dans le groupe à apport le plus élevé dans l’ensemble, bien qu’il n’y ait pas de tendance significative en termes d’augmentation de l’apport. À l’inverse, l’apport en AGPI n-6 était lié à une augmentation de 87 % des chances d’Eo-HDP chez les femmes ayant déjà accouché, mais uniquement dans le deuxième quintile d’apport. Le rapport AGPI n-6/n-3 était associé à des risques plus élevés d’HDP et d’Eo-HDP uniquement dans le troisième quintile.
Ainsi, des associations significatives n’ont pas été observées de manière cohérente dans les quintiles de consommation avant la grossesse. De plus, la consommation de poisson a diminué pendant la grossesse dans cette cohorte, ce qui peut avoir affecté l’analyse.
Lorsque l’apparition de l’Eo-HDP avant 34 (plutôt que 32) semaines de gestation a été utilisée comme seuil, les principaux résultats sont restés similaires.
Interprétation
Ces résultats renforcent donc les preuves selon lesquelles la consommation de poisson peut être liée à un risque plus faible de HDP et concordent avec certaines études épidémiologiques antérieures. Cependant, il n’y avait aucun signal clair confirmant l’effet protecteur de l’apport alimentaire total en AGPI n-3 contre l’HDP.
Les chercheurs suggèrent que la différence entre l’HDP précoce et tardive pourrait expliquer en partie les résultats spécifiques au moment choisi. L’Eo-HDP est plus étroitement associée à des anomalies du développement placentaire et au remodelage de l’artère spirale, tandis que la Lo-HDP a des liens plus étroits avec les facteurs métaboliques maternels. Les propriétés anti-inflammatoires et antithrombotiques des AGPI n-3 pourraient potentiellement influencer les processus impliqués dans le dysfonctionnement placentaire précoce.
Ils suggèrent également qu’une consommation accrue de poisson avant la grossesse pourrait avoir décalé l’apparition de certains cas d’Eo-HDP plus tard au cours de la gestation.
Les différences observées en matière de consommation de poisson pendant la grossesse pourraient plutôt refléter des différences dans le moment de l’exposition alimentaire. Étant donné que l’obésité maternelle et les facteurs métaboliques associés constituent des facteurs de risque majeurs de Lo-HDP, les auteurs suggèrent que l’influence de la consommation de poisson avant la grossesse sur cette forme de HDP pourrait être relativement modeste.
De plus, la grossesse est souvent associée à une consommation réduite de poisson, ce qui peut affecter l’analyse.
Les effets plus forts observés chez les femmes qui n’avaient pas accouché auparavant pourraient refléter le risque plus élevé d’HDP associé à une première grossesse, tandis que les différences de risque de base parmi les femmes ayant déjà accouché pourraient avoir rendu les associations alimentaires plus difficiles à détecter.
Limites
L’étude était observationnelle, elle ne peut donc pas établir que la consommation de poisson prévient l’HDP. Bien que les analyses aient été ajustées pour tenir compte de nombreux facteurs de confusion potentiels, des facteurs de confusion résiduels peuvent avoir persisté.
La consommation de poisson et d’AGPI estimée à partir des questionnaires sur la fréquence des aliments et des tableaux de composition des aliments peut ne pas refléter précisément l’apport alimentaire individuel. Les sous-types individuels d’AGPI n’ont pas pu être évalués séparément. Le FQQ n’a pas pu identifier les espèces de poissons en détail et l’absorption d’AGPI par les poissons non marins n’a pas pu être estimée séparément.
L’étude n’a pas non plus pu faire la distinction entre des phénotypes HDP spécifiques tels que l’hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie. L’analyse principale a également défini l’HDP précoce en utilisant un seuil de 32 semaines plutôt que le seuil de 34 semaines plus couramment utilisé, ce qui peut limiter les comparaisons avec d’autres études. Les chercheurs n’ont pas évalué les associations non linéaires potentielles, de sorte que l’étude n’a pas pu identifier un niveau optimal de consommation de poisson ou d’AGPI. Enfin, le grand nombre de comparaisons statistiques aurait pu conduire à des associations fallacieuses.
Conclusion
Cette étude a montré un risque plus faible de certaines formes d’HDP associées à la consommation de poisson avant et pendant la grossesse. Les associations étaient plus évidentes chez les femmes qui n’avaient jamais accouché auparavant.
Une consommation plus élevée de poisson pendant la grossesse était associée à un risque plus faible de Lo-HDP dans certains groupes de consommation parmi les femmes ayant leur premier enfant, tandis que la consommation de poisson avant la grossesse était liée à un risque réduit d’Eo-HDP. Les associations avec l’apport alimentaire total en AGPI n-3 et n-6 étaient considérablement moins cohérentes.
Les résultats suggèrent que le maintien d’une consommation constante de poisson avant la conception jusqu’à la grossesse peut être associé à un risque plus faible d’HDP. Les recherches futures devraient examiner la causalité et distinguer les effets associés à des types et quantités spécifiques de poisson ou d’acides gras.
Financement et intérêts concurrents
Le JECS a été financé par le ministère de l’Environnement du Japon. Un auteur a déclaré avoir reçu des honoraires de conférence de plusieurs sociétés pharmaceutiques et de bien-être pour des présentations liées aux AGPI n-3 ; tous les autres auteurs n’ont signalé aucun conflit d’intérêts.
