Lors d’un suivi d’un registre de dix ans, les adolescents traités selon le modèle de traitement Open Dialogue présentaient un risque plus faible de recevoir des soins hors de leur domicile que ceux recevant d’autres formes de traitement de santé mentale. Sur la base des résultats, des modèles de traitement psychothérapeutique en réseau à bas seuil peuvent réduire en toute sécurité le besoin de soins psychiatriques pour adolescents hospitalisés sans augmentation significative des interventions alternatives à l’extérieur du domicile. Cependant, les deux groupes de traitement comprenaient des jeunes qui étaient régulièrement soignés en dehors de leur domicile dans des hôpitaux, des unités de protection de l’enfance et des logements avec services de soutien, et qui présentaient un risque élevé d’invalidité et de mortalité.
En Finlande, les services psychiatriques pour adolescents sont débordés. Le problème a été en partie attribué à la rareté des lits d’hospitalisation psychiatrique pour adolescents. D’un autre côté, les soins psychiatriques hospitaliers et les autres interventions hors du domicile impliquent des facteurs de risque tels que l’institutionnalisation, la rupture des relations et la retraumatisation. Pour cette raison, le rapport bénéfice/risque des interventions hors domicile doit toujours être soigneusement étudié. De plus, les soins institutionnels entraînent des coûts sociétaux importants.
Comme alternative à l’institutionnalisation, le développement de modèles de traitement ambulatoire systémiques et orientés réseau peut être envisagé. Un exemple d’un tel modèle de traitement est le modèle Open Dialogue, qui, dans des études antérieures, a été associé à une utilisation réduite des soins hospitaliers psychiatriques. Cependant, il y a un manque de données de recherche permettant de déterminer si le système de traitement Open Dialogue compense les soins psychiatriques hospitaliers par d’autres formes d’interventions hors du domicile, telles que la protection de l’enfance et les services de logement avec services de soutien.
Le suivi complet du registre a inclus tous les adolescents âgés de 13 à 20 ans qui ont eu recours à des services psychiatriques spécialisés en Finlande pour la première fois entre 2003 et 2008. L’étude a analysé le risque que les jeunes se retrouvent dans des soins hors de leur domicile dans les dix ans suivant le début du contact pour un traitement psychiatrique. De plus, le risque de récidive des soins hors du domicile a été examiné après la première sortie. L’étude a comparé les résultats des adolescents qui ont commencé leur traitement dans le système de traitement Open Dialogue avec ceux qui ont commencé un traitement ailleurs en Finlande. Les facteurs démographiques et cliniques ont été pris en compte dans les analyses.
Accès plus fluide au traitement sans diagnostic ni référence
Dans le modèle de traitement Open Dialogue, les adolescents qui ont commencé un traitement ont reçu moins de soins hors de leur domicile tout au long de la période de suivi de dix ans par rapport à ceux qui ont commencé un traitement de santé mentale ailleurs. Bien que les soins hors domicile aient été utilisés dans des situations plus graves dans le système de traitement dialogique, ils présentaient un risque plus faible de récidive des soins hors domicile par rapport au groupe de comparaison.
Le modèle de traitement Open Dialogue a été développé grâce à la collaboration entre le département de psychiatrie du district hospitalier de Laponie occidentale (Länsi-Pohja) et le département de psychologie de l’université de Jyväskylä. Dans ce modèle de traitement, les services de santé mentale ont été réorganisés afin qu’une crise psychologique puisse être immédiatement résolue sans avoir besoin de diagnostics ou d’aiguillages. Le traitement est dispensé au domicile des personnes et leur réseau social est toujours invité à faire partie du processus de traitement. Le traitement ne se concentre pas principalement sur les symptômes mais sur une prise en compte globale de la situation de vie de l’individu à travers des processus d’interprétation et de prise de décision partagés. Le modèle de traitement met l’accent sur la continuité des soins, l’interaction psychothérapeutique et une approche adaptée aux besoins.
Le modèle de dialogue ouvert a été inclus dans les nouvelles directives de traitement en santé mentale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de la Commission européenne. Le modèle de traitement est actuellement développé et étudié dans plusieurs pays.
Les résultats du suivi du registre ont été publiés dans Maltraitance et négligence envers les enfants en août 2023.
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