Dans une étude récente publiée dans Ouverture du réseau JAMAles chercheurs ont examiné la relation entre le plafond de 100 $ du Colorado pour le paiement des frais médicaux et les dépenses personnelles, l'observance du traitement et l'utilisation des services de santé pour les comorbidités associées au diabète.
Sommaire
Arrière-plan
Le diabète est la maladie chronique la plus coûteuse aux États-Unis, et le diabète de type 1 nécessite une insulinothérapie à vie. Le coût de l’insuline a stagné malgré les réductions des fabricants, mais les prix catalogue sont dix fois plus élevés que dans la plupart des autres pays. Ce fardeau économique a conduit 25 États et le District de Columbia à adopter des lois réduisant les quotes-parts de l’insuline pour les régimes d’assurance maladie commerciaux réglementés par l’État. Le Colorado a été le premier État à imposer une limite de quote-part de l’insuline, bien que les recherches empiriques sur le lien entre ces politiques et les résultats de santé soient rares.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l'impact de la politique de plafonnement du ticket modérateur de 100 $ pour l'insuline à l'échelle de l'État du Programme d'accessibilité à l'insuline du Colorado sur les dépenses personnelles, l'observance du traitement et l'utilisation des services de santé pour les complications du diabète.
Environ 38 millions de personnes souffrent de diabète et plus de 7 millions utilisent une ou plusieurs formulations d’insuline
L'étude comprenait l'inscription à des polices d'assurance maladie réglementées par l'État, conformes à la loi sur le plafonnement du ticket modérateur de l'insuline promulguée le 1er janvier 2020. Les principaux critères de jugement étaient l'adhésion à l'insuline basale et bolus, les dépenses personnelles et l'utilisation des soins de santé pour les comorbidités liées au diabète.
Les chercheurs ont utilisé la mesure de la proportion de jours couverts pour évaluer l'adhésion au traitement basal et bolus, les dépenses personnelles, en fonction du coût de l'ordonnance pour un approvisionnement de 30 jours, et ont identifié l'utilisation des services de santé pour les complications associées au diabète en utilisant les codes de diagnostic primaires des données de réclamation médicale.
De janvier 2019 à décembre 2020, les chercheurs ont analysé les personnes non âgées atteintes de diabète insulinodépendant à l'aide de la base de données All-Payer Claims Database (CO APCD) du Colorado. Les personnes éligibles avaient moins de 65 ans et étaient couvertes par le même régime de soins de santé entre janvier 2018 et décembre 2020.
Les chercheurs ont identifié les demandes d’indemnisation médicale pour complications associées au diabète (par exemple, hyperglycémie, hypoglycémie, acidocétose, infections tissulaires ou cutanées, rétinopathie, maladies cardiovasculaires et problèmes rénaux) à l’aide de codes de diagnostic primaires agrégés au niveau individuel-mois. Ils ont suivi les participants pendant deux ans (janvier 2019-décembre 2020).
La phase de mise en œuvre de la politique a duré entre janvier et décembre 2020. Les chercheurs ont utilisé des régressions de différences dans les différences pour examiner les changements de résultats avant et après la mise en œuvre de la politique parmi les personnes continuellement inscrites à des régimes d'assurance non étatiques et réglementés par l'État. Ils ont effectué des analyses de sous-groupes en fonction des dépenses des individus avant la mise en œuvre de la politique (faible : n'a jamais dépensé 100,0 $ par lui-même ; élevée : 100 $ payés par lui-même, une ou plusieurs fois).
Les chercheurs ont analysé les données entre juin 2023 et mai 2024 à l’aide de régressions linéaires généralisées, en tenant compte de l’âge, du sexe, du domicile, des comorbidités, du type de régime d’assurance et des demandes d’indemnisation pour des soins médicaux non liés au diabète. Pour corroborer les résultats, ils ont effectué des analyses de sensibilité, en excluant les deux mois précédant et suivant la mise en œuvre de la politique, et des tests de falsification en répétant les régressions en utilisant des prescriptions autres que l’insuline comme résultats de l’étude.
Résultats
L'étude a porté sur 1 629 patients diabétiques insulinodépendants, dont 924 hommes (57 %), 540 présentant des comorbidités (33 %) et un âge moyen de 41 ans. Parmi les participants, 123 (7,60 %) se sont inscrits dans des HDHP, et 21 % ont déposé des demandes d'indemnisation médicale pour des complications associées au diabète. Un utilisateur d'insuline sur quatre a dépensé plus de 100 $ de sa poche pour ses ordonnances. Au départ, les dépenses personnelles moyennes pour un approvisionnement d'un mois en insulines basales étaient de 68 $ et celles pour les insulines bolus de 88 $. Le taux d'observance du traitement était de 63 % pour les insulines basales et de 65 % pour les insulines bolus.
La politique de plafonnement des quotes-parts a permis d'économiser 17 $ sur les dépenses personnelles pour l'insuline basale et 12 $ sur les doses d'insuline en bolus, ainsi que des gains de 3,20 % et 3,30 % en termes d'observance, respectivement. Les changements d'observance étaient liés à une augmentation du nombre de personnes dépensant beaucoup avant la mise en place de la politique (insuline basale, 9,9 % ; bolus, 13 %). Le programme a entraîné une réduction de 30 % du nombre moyen de demandes d'indemnisation pour complications associées au diabète de type 1 par personne et par mois dans le groupe dépensier élevé. Les analyses de sensibilité ont donné des résultats comparables, et l'analyse de falsification utilisant des prescriptions autres que l'insuline a donné des résultats statistiquement négligeables, validant les résultats de l'étude.
Les dépenses personnelles pour les insulines bolus et basales ont été les plus élevées entre janvier et février et les plus basses au cours des trois derniers mois, correspondant au moment où les participants ont atteint leur maximum ou leur franchise. Cependant, en janvier 2020, mois de mise en œuvre de la politique, les dépenses personnelles ont été réduites et les fluctuations saisonnières ont été réduites, notamment pour les insulines basales. La baisse a été plus marquée chez les personnes qui ont payé plus de 100 $ par leurs propres moyens une ou plusieurs fois avant la mise en œuvre de la politique.
Conclusion
L’étude a montré que l’application de limites d’insuline aux patients diabétiques de type 1 réduisait les frais à la charge des patients tout en améliorant l’observance du traitement et les résultats de santé. Cependant, ces gains ont surtout profité aux personnes dont les niveaux de dépenses avant la mise en place de la politique étaient supérieurs au plafond. Le niveau du plafond détermine les conséquences à court terme.
Les résultats de cette étude soutiennent les objectifs des décideurs politiques visant à rendre l’insuline moins chère, améliorant ainsi l’accès et l’observance du traitement par les personnes insulinodépendantes. En janvier 2022, la législation a été modifiée pour limiter les dépenses personnelles à 100 dollars pour un approvisionnement d’un mois et pour proposer des prescriptions d’urgence aux personnes qualifiées pour un montant ne dépassant pas 35 dollars dans les 12 mois.
