L’hypertension est le principal facteur de risque de décès dans le monde. Pendant la pandémie de COVID-19, les évaluations de routine de la pression artérielle ont diminué en raison des perturbations mondiales de la prestation des soins médicaux. Cependant, de nouvelles recherches ont révélé qu’un programme d’hypertension à distance, géré par Mass General Brigham depuis 2019, a aidé avec succès les patients à atteindre leurs objectifs de tension artérielle pendant la pandémie, les patients qui se sont inscrits pendant la pandémie atteignant et maintenant leur tension artérielle cible en moyenne de deux mois plus tôt que dans la période pré-pandémique. Les résultats, publiés dans Journal de l’American Heart Associationdémontrent le potentiel des programmes à distance pour fournir des soins plus efficaces et équitables pour l’hypertension, ainsi que d’autres maladies chroniques.
Il y a plus de 110 millions de patients souffrant d’hypertension aux États-Unis. Pendant la pandémie, il y a eu une baisse spectaculaire du nombre de patients dont la tension artérielle a été mesurée, et nous avons même constaté une légère augmentation de la tension artérielle à l’échelle nationale. Notre programme de gestion à distance au Mass General Brigham était déjà établi avant la pandémie, il a donc été préparé pour aider à prendre soin de nos patients souffrant d’hypertension artérielle. Ce programme a été en mesure de prodiguer des soins au moment où les patients en avaient le plus besoin et a démontré l’efficacité d’un système de gestion en équipe entièrement à distance. »
Naomi Fisher, MD, auteur correspondant, Division d’endocrinologie, de diabète et d’hypertension au Brigham and Women’s Hospital
L’étude comprenait des participants du programme de santé cardiovasculaire à distance, un ensemble de programmes qui recrutaient des patients du système Mass General Brigham. Au total, 1 256 participants au programme ont été inclus dans l’étude, dont 605 inscrits au programme au cours des six mois précédant l’arrêt de la pandémie de mars 2020 et 651 inscrits au cours des six mois suivant mars 2020. populations de patients : la proportion de patients non blancs a augmenté de près de 60 % pendant la pandémie, et la proportion de patients non anglophones a plus que quintuplé.
Les participants ont reçu un tensiomètre à domicile connecté numériquement, ce qui leur a permis de collecter un ensemble de mesures plus complet et plus précis que ceux obtenus lors de visites en cabinet. Un algorithme clinique fondé sur des preuves, précédemment décrit par les chercheurs, a analysé les enregistrements de pression artérielle à domicile et guidé la prise de décision pharmacologique, avec des navigateurs de patients formés, des pharmaciens et des médecins superviseurs travaillant ensemble pour mettre en œuvre une stratégie thérapeutique avec chaque patient.
Avant la pandémie et dans les six mois qui ont suivi mars 2020, la pression artérielle moyenne de base à domicile était d’environ 140/81 mm Hg. Dans les deux groupes, la tension artérielle a chuté d’environ 16/9 mm Hg chez ceux qui ont poursuivi le programme – ; une réduction de l’ampleur de la pression artérielle systolique associée à une réduction remarquable de 40 % du risque relatif d’événements cardiovasculaires majeurs et de mortalité toutes causes confondues.
Pendant la pandémie, les chercheurs ont adapté l’algorithme clinique pour répondre aux besoins des patients. Avec moins de patients pouvant subir des tests sanguins en laboratoire, les inhibiteurs calciques ont été prescrits plus fréquemment que les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine ou les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, ce qui nécessite des tests de laboratoire lorsque les patients s’adaptent aux nouvelles doses. Pendant la pandémie, l’engagement dans le programme a également augmenté, tel que mesuré par une augmentation du nombre moyen d’enregistrements mensuels de la pression artérielle à domicile (de 19 à 32) et des appels entre les patients et les navigateurs (de 3 à 8).
Les auteurs notent que le programme continue de rencontrer certains défis : l’adhésion aux traitements de l’hypertension est notoirement difficile, et environ un tiers des patients qui se sont inscrits au programme ne l’ont pas terminé. Ainsi, seulement la moitié de tous les patients initialement inscrits ont atteint les objectifs de tension artérielle. Au sein de ce groupe, cependant, les taux d’atteinte de l’objectif de tension artérielle se sont améliorés à 94,6 % pendant la pandémie, contre 75,8 % avant la pandémie.
Les chercheurs développent le programme Hypertension Plus (HTN-PLUS) pour aider spécifiquement les patients souffrant d’hypertension résistante qui continuent d’avoir une tension artérielle non contrôlée malgré les doses maximales tolérées d’au moins trois médicaments antihypertenseurs, dont un diurétique. À l’avenir, ils travaillent également à étendre le programme de gestion à distance au-delà de la métropole de Boston.
« Les programmes de gestion à distance de l’hypertension font partie d’un paysage croissant de soins de santé numériques qui peuvent transformer la prestation des soins pour l’hypertension ainsi que d’autres maladies chroniques comme l’obésité, l’insuffisance cardiaque, le diabète et la dépression », a déclaré Fisher. « Les programmes réussis qui engagent les prestataires et les patients de manière significative et structurée ont le potentiel d’apporter des avantages spectaculaires à la santé cardiovasculaire mondiale. »
