Des chercheurs japonais ont découvert que la surveillance de la tension artérielle cumulée au cours du premier trimestre permet de mieux prédire un faible poids à la naissance que de simples moyennes, soulignant ainsi comment le suivi à domicile pourrait transformer les soins prénatals.
Étude : Impact de la charge tensionnelle cumulée en début de grossesse sur le risque d’insuffisance pondérale à la naissance : l’étude BOSHI. Crédit d'image : Dragana Gordic/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Recherche sur l'hypertensionun groupe de chercheurs a comparé la pression artérielle cumulée à domicile (RAP) charge avec la pression artérielle moyenne pour prédire un faible poids à la naissance (LPN).
Sommaire
Arrière-plan
Environ un nouveau-né sur quinze a LPNun avertissement pour l'hypertension future, le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques, mais de nombreux facteurs sont modifiables au début de la grossesse. La tension artérielle baisse au cours du premier trimestre, puis augmente plus tard, de sorte que de simples moyennes peuvent ne pas prendre en compte le risque. RAP la surveillance capture les lectures, tandis que la charge de pression artérielle cumulée intègre la hauteur et la durée pendant laquelle les valeurs dépassent un seuil, qui est lié aux lésions organiques chez les adultes. Les populations asiatiques subissent souvent une pression de grossesse précoce plus faible, mais plus élevée LPN. Les objectifs spécifiques à la grossesse étant incertains, des recherches plus approfondies devraient vérifier si la charge cumulée améliore la stratification.
À propos de l'étude
Cette analyse de cohorte prospective a utilisé les données de l'observation longitudinale des bébés et de leurs parents à l'hôpital Suzuki Memorial sur la période intra-utérine (BOSHI) étudier à Sendai, Japon. Les participantes éligibles étaient des femmes enceintes ayant des gestations uniques et ayant enregistré au moins quatre RAP mesures entre 10 semaines 0 jour et 15 semaines 6 jours. RAP a été mesuré chaque matin après la miction et un bref repos. Tension artérielle systolique quotidienne (SBP) et la pression artérielle diastolique (PAD) les valeurs ont été jointes linéairement pour calculer la surface ; la charge de pression artérielle cumulée était le pourcentage au-dessus d'un seuil fixé à la pression artérielle moyenne médiane de la cohorte (dérivé après exclusion des participants souffrant d'hypertension chronique) (SBP et PAD analysé séparément), tandis que l'élévation a été définie comme > 20 % (sélectionnée comme seuil du premier quartile excluant 0 % et 100 %).
Le résultat principal était LPN (< 2 500 grammes). Ratios de risque (RR) ont été estimés à l'aide de la régression de Poisson, ajustée en fonction de l'âge de la mère et de l'indice de masse corporelle (IMC), tabagisme, primiparité et antécédents de troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) comme covariables. Les analyses de sensibilité ont fait varier le seuil d'élévation (10 % et 30 %), limité aux femmes sans hypertension chronique et à celles avec ≥ 8 mesures, et ont comparé la charge cumulée avec les modèles de pression artérielle moyenne en utilisant la quasi-vraisemblance selon le critère du modèle d'indépendance (CIQ). L'imputation multiple a porté sur les absences, tandis que les analyses ont été effectuées à l'aide de R et SAS.
Résultats de l'étude
Parmi 729 femmes (âge moyen 31,2 ans), environ la moitié étaient des primipares. Le poids médian à la naissance était de 3 060 grammes ; 47 nouveau-nés (6,5%) étaient LPN. Les charges cumulées médianes étaient de 49 % pour SBP et 51% pour PAD; moyenne médiane SBP/PAD à la maison était de 103,9/61,8 mmHg. Charge cumulée fortement corrélée aux moyennes (rho de Spearman 0,964 pour SBP0,956 pour PAD). Par rapport à l’absence d’élévation, cumulatif élevé isolé SBP la charge, malgré une pression artérielle moyenne normale, était associée à une LPN risque (FR 2,86, 95% CI 1.33-6.17). Moyenne élevée SBP a montré un schéma similaire (FR 3,57, 95% CI 1h38-9h24). Pour PADélévation de charge cumulée isolée (FR 2,22, 95% CI 1,08–4,58) et moyenne élevée PAD (FR 3,35, 95% CI 1,08 à 10,34) étaient également associés à un risque plus élevé.
Des analyses continues ont révélé une relation non linéaire : LPN le risque a augmenté au fur et à mesure du cumul SBP la charge a dépassé ~ 20 % et a culminé à près de ~ 40 %, alors que PAD-le risque associé a augmenté jusqu'à environ 40 %, puis s'est stabilisé. Les modèles basés sur la charge cumulée présentaient un meilleur ajustement (inférieur CIQ) que les modèles basés sur la pression artérielle moyenne dans toutes les classifications. Lorsque les participants ont été regroupés pour correspondre aux distributions de la taille de l'échantillon primaire, une augmentation significative n'est apparue que dans la moyenne élevée. SBP catégorie. En termes de tertiles, SBP-le risque associé a augmenté dans les deuxième et troisième tertiles par rapport au premier, tandis que PAD-le risque associé augmente dans le tertile le plus élevé. Changer le seuil d'élévation à 10 % ou 30 % a préservé l'association et le restreindre aux femmes sans hypertension chronique ou à celles avec au moins huit RAP les lectures ont donné des tailles d’effet similaires avec un ajustement amélioré.
De manière descriptive, aucune femme en dessous d'un seuil cumulatif PAD charge de 100% ou cumulée SBP charge de 90 % a dépassé la Société japonaise d'hypertension (JSH) limites (115/75 mmHg). Les mesures de comparaison des modèles étaient les plus basses, à 20 % pour SBP et 30% pour PAD; cela prend en charge le seuil prédéfini pour SBP et suggère qu'un seuil de 30 % pourrait fournir un ajustement légèrement meilleur pour PAD. Cliniquement, de brèves séries de matinées au-dessus d’un seuil peuvent signaler un risque qui n’est pas entièrement pris en compte par la moyenne. Il s'agit d'un aperçu exploitable pour les patientes enceintes utilisant des brassards connectés à la maison et pour les cliniciens qui coachent le style de vie et le suivi à partir de modèles quotidiens plutôt que d'une valeur clinique unique. Ce modèle met l’accent sur une surveillance précoce et cohérente du domicile pour des raisons de sécurité.
Conclusions
Une pression artérielle cumulée élevée au début de la grossesse était associée à LPN même en moyenne RAP est resté dans les limites normales définies par les lignes directrices. Surveillance RAP et compter les jours au-dessus d'un seuil peut affiner la stratification du risque au-delà des seuls moyens, en particulier lorsque la charge cumulée dépasse ~ 20 % (là où le risque commence à augmenter), et pourrait être intégré dans les programmes numériques d'hypertension pour la grossesse. Les résultats soutiennent l'obtention de lectures à domicile au cours du premier trimestre et l'exploration des mécanismes impliquant la tyrosine kinase-1, l'endogline soluble et le facteur de croissance placentaire. Une validation dans diverses populations et des essais testant une rétroaction basée sur des seuils sont nécessaires. Le travail devrait améliorer les résultats maternels et néonatals.
