En raison de la fraude antérieure par des courtiers voyous, certains titulaires de police de la Loi sur les soins abordables peuvent obtenir un projet de loi fiscal inattendu cette saison.
Mais ce n'est pas le seul choc potentiel. D'autres changements à venir – découlant des propositions de l'administration du président Donald Trump – pourraient affecter leur couverture et son coût. Et le trier les problèmes et les défis connexes peut prendre plus de temps car les travailleurs fédéraux sont licenciés et le financement des programmes d'assistance est réduit.
Tout d'abord: taxes
La saison des impôts, c'est lorsque certains consommateurs apprennent qu'ils étaient frauduleusement inscrits à un plan ACA ou sont passés à un autre à leur insu.
Ces inscriptions ou changements non autorisés ont décollé fin 2023 et se sont poursuivis jusqu'à l'année dernière, traduit plus de 274 000 plaintes au cours des huit premiers mois de 2024 aux Centers for Medicare & Medicaid Services, principalement sur les agents voyous ou les centres d'appels.
Des problèmes fiscaux peuvent survenir si ces inscriptions ont entraîné des crédits d'impôt pour les primes dépassant le montant que le consommateur aurait dû recevoir. Dans ces cas, les consommateurs peuvent avoir à rembourser tout ou partie de ces crédits. Le montant dû pourrait varier de quelques centaines de dollars à des milliers, avec quelques plafonds basés sur le revenu.
Le premier indice que certaines personnes ont, c'est quand ils obtiennent un formulaire 1095-A par la poste.
Ces documents sont envoyés par les marchés de l'État et fédéraux aux inscrits de l'IRS et de l'ACA, montrant tout paiement de crédit d'impôt effectué aux assureurs de santé au nom d'un contribuable. Les contribuables utilisent les informations sur le crédit d'impôt Premium du 1095-A lors de la fin de leur déclaration.
Les rendements peuvent être maintenus si l'IRS disposait d'informations indiquant que le contribuable a une couverture ACA qu'ils n'ont pas fait rapport sur leur déclaration, ou s'il y a d'autres écarts.
L'administration Biden l'année dernière a pris des mesures pour ralentir la commutation frauduleuse, notamment en nécessitant un appel à trois entre le courtier, le client et le marché pour certains problèmes d'inscription.
« Bien que nous puissions voir moins (fraude), nous avons toujours affaire à 2024 taxes », a déclaré Erin Kinard, directrice des systèmes et de l'admission pour le programme de santé et d'opportunité économique de Pisgah Legal Services, un organisme sans but lucratif au service de l'ouest de la Caroline du Nord qui offre une aide juridique et une assistance aux problèmes de l'ACA.
Les consommateurs qui soupçonnent qu'ils étaient frauduleusement inscrits devraient immédiatement appeler leur marché fédéral ou étatique de l'ACA, selon des experts. Certains consommateurs seront référés à des travailleurs sociaux fédéraux spéciaux via les marchés. Mais certains de ces travailleurs sociaux font désormais partie de la large réduction de force par l'administration Trump.
Ces derniers jours, « ils ont licencié deux divisions du côté de la loi sur les soins abordables », a déclaré Jeffrey Grant, qui a supervisé les problèmes d'ACA en tant que directeur adjoint de CMS pour les opérations au Center for Consumer Information and Insurance Superight avant de partir en février.
Avec moins de travailleurs sociaux, « il faudra plus de temps pour que les problèmes soient pris en charge », a déclaré Grant, qui est maintenant président des stratégies de santé de l'annexe F, un groupe de conseil qui vise à aider les travailleurs fédéraux licenciés à trouver de nouveaux emplois. « Le marché est deux fois plus important que la dernière fois que l'administration Trump était là, et maintenant ils coupent les travailleurs sociaux à moins que ce qui était à ce moment-là. »
Et ces cas sont difficiles parce que les courtiers voyous qui ont inscrit les consommateurs ont parfois détruit leurs revenus afin qu'ils soient admissibles aux plus grands crédits d'impôt possibles. D'autres consommateurs ont découvert qu'ils étaient inscrits même s'ils avaient une couverture abordable de l'employeur, ce qui les rend inadmissibles aux subventions à l'ACA.
C'est ce qui est arrivé à Anthony Akra et à son épouse, Ashley Zukoski, à Charlotte, en Caroline du Nord. Ils étaient inscrits à un plan à leur insu en 2023, par un courtier en Floride avec qui ils n'avaient jamais parlé. Le couple avait une assurance maladie par le biais de l'employeur de Zukoski. Le courtier a énuméré un revenu qui a qualifié le ménage pour une grande subvention qui compense pleinement le coût de prime mensuel, de sorte que le couple n'a jamais reçu de facture. Un jour, un formulaire 1095-A est apparu dans leur boîte aux lettres.
« Je ne savais pas ce que c'était », a déclaré Akra, qui a dit que le formulaire montrait qu'il avait reçu des centaines de dollars par mois en crédits d'impôt premium. Il devait une grosse partie de ce dos à moins qu'il ne puisse annuler le plan rétroactivement.
Parce que leur pharmacie, qui fait partie d'une chaîne nationale, les avait transférés au nouveau plan, sans leur dire, ils avaient utilisé la nouvelle couverture chaque fois qu'ils remplissaient une ordonnance. Cette utilisation accidentelle de la politique a compliqué leurs efforts pour faire révoquer la couverture frauduleuse. Pendant ce temps, l'IRS a retenu plus de 4 000 $ de leur remboursement d'impôt sur la base des informations envoyées par le formulaire 1095-A. Des mois ont passé, mais avec l'aide d'un programme de « navigateur » – un organisme sans but lucratif financé par le gouvernement qui aide les gens à faire face aux problèmes d'assurance – ils ont pu faire annuler l'assurance incorrecte et un remboursement fin octobre.
Il n'est pas rare que les gens passent des semaines ou même des mois à essayer de régler le gâchis, a déclaré Kinard, dont l'organisation est similaire à celle qui a aidé Akra.
Alors que les programmes Navigator Nationwide fonctionnent toujours pour aider les gens à s'inscrire à la couverture sanitaire ou à résoudre les problèmes, l'administration Trump a ciblé son financement pour une baisse de 90%.
Pendant ce temps, les inscrits de l'ACA peuvent faire face à une gamme d'autres surprises en raison des étapes politiques et budgétaires proposées par l'administration Trump.
Plus de changements potentiels
Le Congrès doit décider de prolonger les crédits d'impôt à primes qui ont été améliorés pendant la pandémie covide, qui a élargi l'admissibilité aux crédits et les a rendues plus importantes pour de nombreux inscrits. Les garder en place coûterait cher, avec le Bureau du budget du Congrès non partisan et le comité conjoint sur l'estimation de la fiscalité, cela ajouterait 335 milliards de dollars au déficit jusqu'en 2034.
Ce débat surviendra au milieu d'une autre décision affectant le déficit: s'il faut prolonger les réductions d'impôt promulguées lors de la première administration Trump, ce qui ajouterait des milliards de billions au déficit budgétaire jusqu'en 2034.
Si les subventions améliorées ne sont pas renouvelées, les coûts mensuels des primes augmenteraient en moyenne plus de 75%, selon KFF, un organisme à but non lucratif des informations sur la santé qui comprend KFF Health News. Les primes pourraient plus que doubler dans certains États, dont de nombreux GOP, tels que le Texas, le Mississippi, l'Utah, le Wyoming et la Virginie-Occidentale.
Cela pourrait déclencher un contrecoup politique. De plus, les subventions améliorées sont considérées comme une raison principale d'une forte croissance des inscriptions, ce qui a conduit à plus de 24 millions de personnes qui s'inscrivent aux plans ACA pour cette année. Une récente étude du KFF a révélé que les 15 États avec le plus de croissance des inscriptions depuis 2020 ont tous été remportés par Trump en 2024.
Une règle proposée publiée le mois dernier par l'administration Trump comprend des dispositions visant à raccourcir la période d'inscription annuelle, à se débarrasser d'une période d'inscription ouverte spéciale qui permet aux personnes à faible revenu de s'inscrire toute l'année et nécessite une vérification plus stricte des revenus et d'autres informations lorsque les personnes postulent pour la couverture. L'administration indique que la plupart de ces étapes sont nécessaires pour réduire la fraude dans le système.
L'administration estime que 750 000 à 2 millions de personnes de moins s'inscrivent à la couverture à la suite des changements.
La nouvelle règle, si elle est finalisée, rendra plus difficile pour les gens de s'inscrire, a déclaré Xonjenese Jacobs, directeur de la Floride couvrant les enfants et les familles de l'Université de Floride du Sud du Collège de santé publique. La perte de l'inscription toute l'année pour les personnes à très faible revenu, par exemple, affecterait les personnes à court d'argent qui se déplacent souvent pour rester avec des parents ou des amis, et ceux qui ont un emploi instable, ce qui rend difficile de savoir quand ou où s'inscrire et quels pourraient être leurs revenus au cours de l'année à venir.
« Ils n'ont pas la même capacité à planifier », a déclaré Jacobs. « Cela va certainement faire une différence pour beaucoup de personnes que nous desservons. »
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
