La pandémie en cours de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a entraîné l’exode de millions et de millions d’élèves des écoles du monde entier, car on pensait qu’ils étaient à risque pour le virus, et plus encore, ils étaient considérés comme des propagateurs potentiels dans leur foyer. membres. Au fil des mois, les gouvernements ont révisé leurs politiques, permettant aux élèves de retourner à l’école de manière échelonnée.
Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, une approche test-retour pour les étudiants isolés est explorée pour son utilité dans le tri des étudiants qui peuvent retourner à l’école en toute sécurité sans mettre en danger les autres, de ceux qui ont une charge virale élevée.
Étude : Évaluation du « test à retourner » après le diagnostic de COVID-19 dans un district scolaire public du Massachusetts. Crédit d’image : Michèle Ursi / Shutterstock.com
introduction
Les États-Unis ont dû faire face à une réponse hétérogène à la fermeture des écoles une fois la première vague de la pandémie passée. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont publié des recommandations mises à jour en décembre 2021, traitant de cette question. Les nouvelles directives appellent les personnes ayant un test positif pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) à cesser de s’isoler le jour 6 du test positif, s’il est asymptomatique, ou de l’apparition des symptômes, étant donné que la personne est capable de porter un masque jusqu’au jour 10, et a ressenti un soulagement des symptômes.
Le fait demeure que certaines personnes, au moins, excrètent encore des virus à ce stade, comme l’ont montré des expériences de culture. Pour cette raison, la positivité du test antigénique rapide (RAT) est considérée comme une issue possible. De plus, le RAT est non seulement bien corrélé avec des charges virales plus élevées chez les sujets, mais avec un virus réplicatif cultivable, ce qui en fait un bon marqueur d’infectiosité.
Moins d’un mois après cette directive, le CDC l’a révisée à nouveau, permettant aux écoles de demander un RAT vers la fin de la période d’isolement de 5 jours. Si le test est négatif, l’élève sort de l’isolement. Inversement, un résultat positif indique un isolement continu jusqu’à ce que le jour 10 soit terminé.
Cependant, les résultats de cette politique test-retour (TTR) restent à examiner pour leur utilité. La présente étude tente d’explorer cet aspect de la politique.
Qu’est-ce que l’étude a montré ?
Les chercheurs ont choisi un district scolaire public du Massachusetts, où le TTR a commencé en janvier 2022. Tous les individus de l’école pouvaient revenir de l’isolement les jours 6 à 10, en l’absence de fièvre sans nécessiter d’antipyrétiques, si leurs symptômes étaient meilleurs et si un Le RAT effectué auprès du personnel école par école, n’importe quel jour entre les jours 5 et 9, a donné un résultat négatif.
Si le test était positif, ils ont continué à s’isoler jusqu’au jour 11, tout comme ceux qui ont refusé le TTR. Toutes ces données ont été utilisées pour l’étude afin d’obtenir des taux de positivité par grade, type de test (premier test), statut vaccinal, statut symptomatique et durée des symptômes au moment du test.
Il y avait 636 étudiants positifs au test dans l’étude, dont 68% avaient des symptômes connus. Un peu plus de 400, représentant près des deux tiers de l’étude, avaient un TTR, et 128 ont renvoyé un résultat RAT positif. Les scientifiques n’ont identifié aucun effet du niveau scolaire, du type de test ou du statut vaccinal.
Test pour renvoyer le taux de positivité en fonction du jour de l’infection au cours duquel le TTR a été effectué, stratifié selon la présence ou l’absence de symptômes à tout moment pendant l’infection, parmi ceux dont l’état des symptômes est disponible. Des tests de tendance du chi carré ont été effectués pour chaque groupe. Les barres d’erreur affichent des intervalles de confiance binomiaux exacts à 95 %.
Cependant, les étudiants qui présentaient des symptômes pendant leur maladie étaient toujours plus susceptibles d’être testés positifs lors de leur test de retour, par rapport aux asymptomatiques, à 435 contre 17%. Avec chaque jour d’infection, le TTR perdait de sa sensibilité.
En comparaison, un district scolaire public comptait de nombreux élèves infectés par Omicron. Dans ce contexte, le RAT était positif 5 à 6 jours après le test positif ou l’apparition des symptômes, quel que soit le soulagement des symptômes. Ces résultats concordent étroitement avec les prédictions de modélisation antérieures.
Dans cette étude, il n’y avait aucun moyen de savoir si les étudiants avaient délibérément modifié l’heure du TTR pour s’assurer qu’il serait négatif, modifiant ainsi les résultats de cette analyse.
« Si toutes les personnes répondant aux critères de temps et de symptômes avaient été testées au jour 5 ou 6, le taux de positivité aurait probablement été plus élevé.”
De plus, la corrélation entre la RAT et la positivité de la culture pour Omicron n’est pas claire. Cependant, les données disponibles semblent indiquer que même avec cette variante, la RAT continue d’avoir une sensibilité élevée si la charge virale est élevée.
L’utilisation d’une politique TTR dans les écoles peut réduire la propagation du virus dans les écoles et augmenter les jours manqués si elle est largement adoptée le jour 6. Sans un tel test, l’élève pourrait réduire les jours manqués en revenant ce jour-là, mais au prix d’un augmentation potentielle de la transmission du virus.
Une autre option consiste à isoler jusqu’au jour 10. La politique TTR est bénéfique pour raccourcir cette période sans risquer des taux de transmission plus élevés.
Cependant, même sans cela, l’utilisation de masques conformément aux instructions a empêché la plupart des transmissions possibles dans les écoles. Deuxièmement, personne ne sait quel est le risque de transmission après le jour 6 mais avant le jour 10. Cela devrait conduire les autorités à déduire qu’une minorité d’élèves peut encore être porteuse du virus pendant cette période où le TTR n’est pas adopté.
Ainsi, concluent les auteurs, «Pour les étudiants des jours 6 à 10, le strict respect du masquage (conformément aux directives du CDC) et la distance de sécurité pendant les périodes non masquées, y compris l’heure du déjeuner, sont essentiels.”
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
