Au cours des 20 dernières années, les décès liés à la consommation de substances ont plus que doublé pour les femmes en âge de procréer. Les décès par surdose sont désormais une cause principale de mortalité maternelle aux États-Unis, et dans certains États, la principale cause.
Pourtant, des lacunes substantielles demeurent en comprenant comment différentes approches de traitement influencent la santé à court et à long terme des mères et des nourrissons, ainsi que leurs impacts économiques plus larges au fil du temps.
Nouvelles recherches publiées ce mois-ci dans la revue JAMA Pédiatrie ont constaté que bien que les médicaments établis pour le trouble de l'utilisation des opioïdes chez les mères – la buprénorphine et la méthadone – soient à la fois supérieurs et économiques par rapport aux voies de traitement alternatives (naltrexone, retrait assisté par des médicaments ou sans traitement), la buprénorphine a produit les gains de santé les plus importants et les économies de coûts pour les mères et les nourrissons.
En utilisant un modèle de simulation mathématique, l'étude a projeté les résultats de santé et de coûts pour les personnes enceintes souffrant de troubles de la consommation d'opioïdes et de leurs nourrissons au cours de leur vie. Le modèle économique a capturé comment les décisions de traitement pendant la grossesse peuvent avoir des conséquences durables et économiques, telles que les risques de naissance prématurée, qui s'étendent de la petite enfance à l'âge adulte et stimulent les effets et les coûts substantiels en aval pour la santé. La buprénorphine ambulatoire est devenue le traitement optimal dans la plupart des scénarios testés (58% -100%) et dans presque tous les scénarios à vie qui incorporaient les trajectoires mère et infantile (99%). En d'autres termes, à travers des milliers de simulations, la buprénorphine a systématiquement produit les meilleurs résultats pour la santé et les coûts réduits par rapport aux stratégies alternatives.
L'étude, dirigée par Ashley Leech, PhD, professeur adjoint de politique de santé au Vanderbilt University Medical Center, et Stephen Patrick, MD, MPH, O. Wayne Rollins, professeur distingué de politique de santé et président du Département de politique de santé et de gestion à l'Université Emory, est parmi les premiers Au-delà de la première année de vie du nourrisson à l'aide de la modélisation de simulation.
Les études existantes n'ont pas examiné les résultats au-delà de la première année de vie du nourrisson. L'étude a utilisé un groupe de traitement hypothétique modélisé sur des facteurs démographiques et d'autres facteurs sociaux connus pour estimer les différences de résultats et d'économies de coûts au fil du temps pour chaque traitement et groupe de population. Le document a révélé que, bien que le syndrome de sevrage opioïde néonatal (NOWS) ait reçu une grande partie de l'attention clinique en tant que marqueur d'une mauvaise santé du nourrisson après une exposition aux opioïdes pendant la grossesse, la naissance prématurée et le faible poids à la naissance ont une plus grande morbidité et mortalité et ont joué un rôle plus important dans la mise en œuvre des résultats à long terme du nourrisson à long terme. Notamment, la buprénorphine, malgré son association directe avec Nows, était protectrice contre ces résultats critiques.
À l'échelle nationale, nous avons constaté une croissance significative des femmes enceintes souffrant de troubles de la consommation d'opioïdes, mais il n'y a pas eu de modèles complets qui évaluent les compromis de différents médicaments et stratégies. Cette étude a évalué les compromis auxquels nous sommes confrontés en tant que cliniciens – comment les médicaments affecteront-ils les mamans et les bébés? Avec les preuves dont nous disposons, à quoi pouvons-nous nous attendre des années? En fin de compte, nous avons constaté que le traitement de la buprénorphine pendant la grossesse était une économie de coûts et des résultats améliorés pour les mères souffrant de troubles des opioïdes et leurs bébés. «
Stephen Patrick, MD, MPH, O. Wayne Rollins Professeur de politique de santé et président du Département de politique et de gestion de la santé à l'Université Emory
Les chercheurs ont cependant souligné que les soins centrés sur le patient et le choix du patient restent essentiels pour maintenir le traitement. « Bien que nous ayons constaté que la buprénorphine a donné les plus grands gains de santé et réalisait des coûts à toutes les variations de modèle, la méthadone pourrait toujours être une option viable pour les mères, et au niveau individuel, cela pourrait mieux fonctionner pour certains », a déclaré Leech, l'auteur principal de l'étude. « La buprénorphine montre des avantages clairs pour les résultats pour les nourrissons à long terme, mais il peut être plus difficile pour les patients de commencer et de rester sur ce traitement car, en tant qu'agoniste partiel, il peut ne pas être aussi fort pour ceux qui dépendent de médicaments comme l'héroïne ou le fentanyl. Méthadone, en revanche, est souvent plus facile pour les patients pour lancer et se maintenir.
« Il s'agit de l'occasion de s'assurer que la buprénorphine fonctionne aussi bien que possible – en s'assurant que les enceintes reçoivent des doses efficaces entre les trimestres (car ils ont souvent besoin de quantités plus élevées et croissantes d'efficacité par rapport aux patients non enceintes) et en éliminant les restrictions inutiles de Medicaid. »
L'étude a estimé les économies de coûts substantielles aux programmes d'assurance publique comme Medicaid, constatant que le traitement des personnes enceintes cette année pourrait économiser uniquement 4 milliards de dollars de coûts à vie liés aux nourrissons.
« Medicaid est le plus grand payeur pour les personnes enceintes et ceux qui souffrent de troubles de la consommation de substances. Nos recherches montrent que le traitement est non seulement efficace, mais a également le potentiel de générer des économies importantes pour Medicaid, bénéficiant aux mères et à la santé à long terme de leurs enfants », a déclaré Leech.
