Une analyse de 34 pays comparant les surmortalités absolues et relatives révèle comment l’écart apparent de mortalité entre les hommes et les femmes s’est modifié au fil des étapes successives de la pandémie de COVID.
Étude : Différences sexuelles dans la surmortalité pendant la pandémie de COVID-19 : une analyse écologique longitudinale de 34 pays à revenu élevé. Crédit d’image : Milliards de photos/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue eMédecineCliniqueun groupe de chercheurs a évalué les différences absolues et relatives entre les sexes dans la surmortalité toutes causes confondues au cours de trois phases de la maladie à coronavirus 2019 (COVID 19) pandémie dans 34 pays à revenu élevé.
Sommaire
Arrière-plan
Qu’est-ce que cela signifie lorsque les hommes sont responsables de plus de décès pendant une pandémie : une plus grande vulnérabilité à l’infection ou le reflet d’un écart de mortalité préexistant ? Les femmes ont une mortalité toutes causes confondues plus faible que les hommes, même si les différences entre les sexes se sont réduites dans les pays à revenu élevé. Au début de la pandémie de COVID-19, la mortalité masculine était plus élevée, ce qui concorde avec les désavantages en matière de survie signalés lors des crises. Les différences immunitaires, ainsi que les différences professionnelles et sociales d’exposition, peuvent contribuer aux différences entre les sexes. Pourtant, le nombre absolu de décès peut exagérer les disparités, car les hommes commencent avec une mortalité plus élevée.
À propos de l’étude
L’analyse fait suite au renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie (STROBOSCOPIQUE) et utilisé les Fluctuations de la mortalité à court terme (STMF), qui couvre 34 pays à revenu élevé de février 2020 à juillet 2023.
Les décès hebdomadaires attendus ont été estimés de 2013 à 2019, en utilisant la base de données sur la mortalité humaine pour les dénominateurs de population. Les semaines-personnes d’exposition ont été calculées par interpolation cubique, avec des valeurs spécifiques à l’âge extrapolées jusqu’à 2 ans si nécessaire.
Un modèle additif généralisé (GAM) avec une saisonnalité douce et une tendance temporelle log-linéaire, en utilisant une distribution binomiale négative, a été ajusté séparément pour chaque pays et sexe pour les groupes d’âge 0-15, 15-64, 65-74, 75-84 et 85 ans ou plus.
Les décès attendus et observés ont été regroupés mensuellement dans les phases pré-vaccinale, post-vaccin Delta/Omicron et endémique. Les décès excédentaires ont été calculés comme étant les décès observés moins les décès attendus et censurés à gauche à zéro.
Les taux de surmortalité ont été exprimés pour 100 000 années-personnes, tandis que les scores P représentaient le pourcentage de surmortalité par rapport aux décès attendus. Les écarts absolus entre les sexes comparent les taux de surmortalité des hommes et des femmes ; écarts relatifs par rapport à leurs scores P. La normalisation directe par âge a utilisé la population standard européenne de 2013 (Eurostat). Des intervalles de prédiction ont été générés à partir de 250 ensembles de données simulés à l’aide d’un bootstrap paramétrique.
Les analyses ont été effectuées dans la version RStudio 2023.9.1.494. Parce que l’analyse a examiné la surmortalité toutes causes confondues, elle a capturé à la fois les décès directement imputables au COVID-19 et la mortalité indirecte résultant des effets plus larges de la pandémie.
Résultats de l’étude
Dans 34 pays, les ratios de mortalité entre hommes et femmes avant la pandémie variaient considérablement. Au cours de la période pré-vaccinale, les ratios de mortalité observés entre hommes et femmes étaient généralement plus élevés que prévu par les tendances pré-pandémiques, en particulier en Tchéquie, en Pologne et en Bulgarie. L’écart s’est rétréci à mesure que la pandémie progressait. Dans 31 des 34 pays, les sex-ratios observés étaient plus faibles pendant la phase endémique que pendant la phase pré-vaccinale ; L’Estonie, la Lettonie et l’Islande faisaient exception.
Rapports de masculinité (hommes/femmes) dans la mortalité toutes causes confondues par pays et phase pandémique, en comparant la mortalité attendue et observée. Un ratio de 1 indique qu’il n’y a aucune différence entre les sexes. Un ratio > 1 indique une mortalité masculine plus élevée. Rapport
Les analyses mensuelles ont montré que les différences absolues entre hommes et femmes en matière de surmortalité suivaient de près les niveaux de mortalité globaux. Au cours des mois à forte mortalité, les hommes ont généralement connu une surmortalité absolue plus élevée, tandis que pendant les mois à faible mortalité, les intervalles de prévision de 95 % pour les estimations des hommes et des femmes se chevauchaient largement.
La Bulgarie et les États-Unis présentaient des désavantages masculins considérables lors des pics de surmortalité dans les phases pré-vaccinale et post-vaccinale, bien que les différences se soient rétrécies pendant la phase endémique. L’Angleterre, le Pays de Galles et l’Italie ont montré des désavantages évidents chez les hommes pendant les mois à forte mortalité de la phase pré-vaccinale.
L’Allemagne a connu des pics de mortalité dans les trois phases, avec des différences significatives entre les sexes, principalement chez les personnes de moins de 75 ans.
Les mesures relatives ont produit un modèle différent. Le désavantage des hommes dans les scores P n’était pas systématiquement évident. Dans certains groupes, les femmes présentaient des augmentations de mortalité relative plus élevées. Les exemples comprenaient des adultes âgés de 65 à 74 ans et de 75 à 84 ans aux États-Unis pendant la phase endémique.
Dans l’ensemble, les résultats absolus indiquent une surmortalité masculine plus élevée pendant les pics pandémiques, en particulier avant l’introduction du vaccin, tandis que les augmentations relatives étaient souvent similaires entre les sexes. Les tendances variaient selon les pays et les âges.
Un désavantage masculin significatif en termes de taux de surmortalité absolue s’est produit dans 60 % (81/136) des combinaisons groupe d’âge-pays pendant la phase pré-vaccinale, diminuant à 51 % (70/136) pendant la phase post-vaccinale et à 23 % (31/136) pendant la phase endémique. Les principales analyses par tranche d’âge et par pays ont rapporté des résultats pour 136 combinaisons.
L’Allemagne et la Corée du Sud ont montré un désavantage masculin accru au cours des phases ultérieures pour certains groupes d’âge. L’Islande, la Finlande, le Luxembourg et la Nouvelle-Zélande ont montré peu de signes de désavantage masculin.
Pour les différences relatives, un désavantage masculin significatif en termes de scores P s’est produit dans 28 % (38/136) des combinaisons pendant la phase pré-vaccinale et dans 14 % (19/136) pendant la phase post-vaccinale. Certaines combinaisons ont montré un désavantage relatif chez les femmes, notamment chez les adultes âgés de 65 à 74 ans en Bulgarie et aux États-Unis après l’introduction du vaccin.
Au cours de la phase endémique, les différences relatives entre les sexes étaient généralement limitées, même si le désavantage masculin persistait ou réapparaissait dans certains groupes en Allemagne et en Norvège, tandis que le désavantage relatif féminin apparaissait dans certains groupes aux États-Unis et en Espagne. Le désavantage absolu des hommes a augmenté avec l’âge dans 56 % (19/34) des pays au cours de la phase pré-vaccinale, mais cette tendance s’est atténuée par la suite.
Les auteurs ont noté plusieurs limites. L’analyse s’est limitée à une sélection de pays à revenu élevé et ne doit pas être généralisée aux pays à revenu faible ou intermédiaire. Les chiffres de population pour 2022-2023 ont été extrapolés à partir de 2021 ; grandes catégories d’âge, évaluation limitée des différences au sein des groupes ; et la surmortalité toutes causes confondues n’a pas permis de distinguer les décès directs dus au COVID-19 des effets indirects de la pandémie. La censure à gauche à zéro excluait également les périodes de déficit de mortalité ou de déplacement potentiel de mortalité.
Conclusions
Les résultats ont montré que la surmortalité masculine était supérieure à la surmortalité féminine dans de nombreux pays, en particulier pendant les mois à forte mortalité et la phase précédant la vaccination. Toutefois, ce désavantage n’était ni universel ni persistant.
Les différences absolues ont diminué au fil des phases de la pandémie, tandis que les différences relatives étaient plus faibles et indiquaient parfois un désavantage pour les femmes, ce qui suggère qu’une mortalité masculine plus élevée reflétait en partie une mortalité de base plus élevée. Au cours de la phase endémique, il restait peu de preuves de différences relatives persistantes entre les sexes.
Les résultats soutiennent l’utilisation de mesures à la fois absolues et relatives lors de l’évaluation des inégalités de mortalité et suggèrent que la COVID-19 n’a pas produit de changements durables dans les différences de mortalité entre les sexes dans les pays à revenu élevé examinés.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la façon dont les différences entre les sexes évoluent selon les stades de la pandémie, les groupes d’âge et les contextes nationaux.
