Grâce à de nouvelles directives historiques publiées aujourd'hui, les principaux agences de santé génésique appellent à un changement majeur dans la façon dont l'hémorragie post-partum (PPH) est empêchée, diagnostiquée et traitée. Les recommandations mettent en évidence le besoin urgent d'une détection antérieure et d'une intervention plus rapide – des étapes qui pourraient sauver la vie de dizaines de milliers de femmes chaque année.
Défini comme des saignements excessifs après l'accouchement, PPH affecte des millions de femmes par an et provoque près de 45 000 décès, ce qui en fait l'une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde. Même lorsqu'il n'est pas mortel, cela peut entraîner des impacts physiques et mentaux à vie, des dommages importants des organes aux hystérectomies, à l'anxiété et aux traumatismes.
L'hémorragie post-partum est la complication la plus dangereuse de l'accouchement car elle peut dégénérer avec une vitesse aussi alarmante. Bien qu'il ne soit pas toujours prévisible, les décès sont évitables avec les bons soins. Ces lignes directrices sont conçues pour maximiser l'impact lorsque le fardeau est le plus élevé et les ressources sont les plus limitées – aider à garantir que davantage de femmes à survivre à l'accouchement et peuvent rentrer chez elles en toute sécurité dans leurs familles. «
Dr Jeremy Farrar, directeur adjoint général pour la promotion de la santé et la prévention des maladies et les soins
Nouveaux critères de diagnostic pour une action rapide
Publié par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la Fédération internationale de gynécologie et de l'obstétrique (Figo) et la Confédération internationale des sages-femmes (ICM), les directives introduisent de nouveaux critères de diagnostic objectif pour détecter les SPP, sur la base de la plus grande étude sur le sujet à ce jour – également publiée aujourd'hui dans le Lancet.
De nombreux cas de PPH se produisent sans facteurs de risque identifiables, ce qui signifie que la détection précoce et la réponse rapide sont essentielles. Pourtant, dans de nombreux contextes, en particulier lorsque les ressources de soins de santé et les services de main-d'œuvre sont exagérées, les retards de traitement entraînent des conséquences dévastatrices.
En règle générale, PPH a été diagnostiqué comme une perte de sang de 500 ml ou plus. Maintenant, il est également conseillé aux cliniciens d'agir lorsque la perte de sang atteint 300 ml, et tout signe vital anormal a été observé. Pour diagnostiquer les PPH tôt, les médecins et les sages-femmes sont invités à surveiller de près les femmes après la naissance et à utiliser des rideaux calibrés – des dispositifs simples qui collectent et quantifient avec précision le sang perdu – afin qu'ils puissent agir immédiatement lorsque des critères sont remplis.
Les lignes directrices recommandent le déploiement immédiat du bundle motif d'actions une fois que l'HPP a été diagnostiqué. Cela comprend:
- MASSAGE DE L'UTERUS;
- Omédicaments xytociques pour stimuler les contractions;
- TL'acide ranexamique (TXA) pour réduire les saignements;
- jefluides ntravenous;
- Vexamen des voies aginales et génitales; et
- ELa mise à l'échelle des soins si le saignement persiste.
Dans de rares cas où les saignements se poursuivent, les directives recommandent des interventions efficaces telles que la chirurgie ou la transfusion sanguine pour stabiliser en toute sécurité l'état d'une femme jusqu'à ce que d'autres traitements soient disponibles.
« Les femmes touchées par l'HPP ont besoin de soins qui sont rapides, réalisables, efficaces et poussent les progrès vers l'élimination des décès liés aux PPH », a déclaré la professeure Anne Beatrice Kihara, présidente de Figo. « Ces directives adoptent une approche proactive de préparation, de reconnaissance et de réponse. Ils sont conçus pour assurer un impact réel – permettant aux agents de santé de fournir les bons soins, au bon moment et dans un large éventail de contextes. »
Réduire les risques grâce à une prévention efficace
Les lignes directrices soulignent l'importance des bons soins prénataux et postnataux pour atténuer les facteurs de risque critiques tels que l'anémie, qui est très répandue dans les pays à revenu moyen et inférieur. L'anémie augmente la probabilité de PPH et aggrave les résultats si elle se produit. Les recommandations pour les mères anémiques incluent le fer oral quotidien et le folate pendant la grossesse et les transfusions de fer intraveineuses en cas de correction rapide, y compris après PPH, ou, si le traitement par voie orale échoue.
La publication décourage également les pratiques dangereuses telles que les épisiotomies de routine tout en favorisant des techniques préventives comme le massage périnéal en fin de grossesse, afin de réduire la probabilité de traumatisme et de saignements graves après la naissance.
Au cours de la troisième étape du travail, les directives recommandent d'administrer une utérotonique assurée de qualité pour soutenir la contraction utérine, de préférence l'ocytocine ou la carbétocine stable à la chaleur comme alternative. Si des options intraveineuses ne sont pas disponibles et que la chaîne froide n'est pas fiable, le misoprostol peut être utilisé en dernier recours.
« Les sages-femmes savent de première main à quelle vitesse l'hémorragie post-partum peut dégénérer et coûter des vies », a déclaré le professeur Jacqueline Dunkley-Bent OBE, le chef de la sage-femme de l'ICM. « Ces lignes directrices changent la donne. Mais pour mettre fin aux décès évitables de la PPH, nous avons besoin de plus que des preuves et des protocoles. Nous appelons les gouvernements, les systèmes de santé, les donateurs et les partenaires pour adopter ces recommandations, les adopter rapidement et investir dans les sages-femmes et les soins maternels afin que l'hémorragie post-startum devienne une tragédie du passé. »
Les directives sont accompagnées d'une suite de ressources de formation et de mise en œuvre, développées avec des partenaires tels que l'UNFPA. Ces outils sont constitués de modules pratiques pour les agents de santé de première ligne, les guides de niveau national pour l'introduction de nouvelles pratiques et la formation basée sur la simulation pour renforcer les interventions d'urgence.
Ces directives consolidées – la première à se concentrer uniquement sur l'HPP – sont lancées au Congrès mondial de Figo 2025 au Cap, en Afrique du Sud. Ils sont une étape cruciale dans la mise en œuvre de la feuille de route mondiale pour lutter contre l'hémorragie post-partum entre 2023 et 2030.
