Les antibiotiques sont désormais un traitement de première intention accepté pour la plupart des personnes souffrant d’appendicite, selon les résultats finaux de l’essai CODA (Comparing Outcomes of antibiotiques Drugs and Appendectomy) et une mise à jour des directives de traitement de l’appendicite de l’American College of Surgeons.
Les résultats de l’étude CODA devaient être publiés le lundi 26 octobre 2021 dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Au cours des trois premiers mois suivant la prise d’antibiotiques pour la maladie, près de 7 patients sur 10 dans le groupe antibiotique ont évité une appendicectomie. À quatre ans, un peu moins de 50 % ont subi la chirurgie. D’autres résultats favorisaient soit les antibiotiques, soit la chirurgie. Dans l’ensemble, les antibiotiques semblent être le bon traitement pour de nombreux patients souffrant d’appendicite, mais probablement pas tous. »
Dr David Flum, co-investigateur principal et professeur et président associé de chirurgie à la faculté de médecine de l’Université de Washington (UW)
CODA est le plus grand essai clinique randomisé jamais réalisé sur le traitement de l’appendicite. Dans 25 hôpitaux de 14 États, 1 552 patients souffrant d’appendicite ont accepté de participer et ont été randomisés pour recevoir des antibiotiques ou subir une appendicectomie.
« Bien qu’il y ait eu des avantages et des inconvénients à chaque traitement, nous avons constaté que les deux traitements sont sûrs et que les patients évalueront probablement ces résultats différemment en fonction de leurs symptômes, préoccupations et circonstances uniques », a déclaré Flum.
Les patients avec un appendicolithe, un dépôt calcifié trouvé dans environ 25 % des cas d’appendicite aiguë, étaient associés à plus de complications et à un risque plus élevé d’appendicectomie au cours des 30 premiers jours. À 90 jours, cependant, il n’y avait pas de plus grande chance d’appendicectomie chez les patients avec un appendicolithe.
« Compte tenu de ces résultats et des nouvelles directives de traitement, il est important que les chirurgiens et les patients discutent des avantages et des inconvénients de la chirurgie et des antibiotiques pour décider du traitement qui convient le mieux à cette personne à ce moment-là », a déclaré le Dr Giana Davidson. Elle est professeure agrégée de chirurgie à l’UW et directrice du centre de coordination clinique de l’essai CODA.
Pour favoriser ces conversations, les chercheurs du CODA ont créé un outil de prise de décision en ligne pour les patients (http://www.appyornot.org). Il comprend une vidéo (actuellement en anglais et en espagnol, avec d’autres langues à venir) et un mécanisme pour aider les patients à choisir une direction qui peut mieux convenir à leur situation personnelle.
« En situation d’urgence, les patients atteints d’appendicite peuvent prendre une décision de traitement à la hâte », a déclaré Davidson. « Cet outil en ligne a été conçu pour aider à communiquer les résultats de la CODA en termes simples et pour stimuler une conversation entre les patients et les chirurgiens sur les avantages et les inconvénients potentiels de chaque approche. »
Davidson et Flum présentent aujourd’hui les résultats finalisés de l’étude au Congrès clinique 2021 de l’American College of Surgeons.
Financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), l’étude CODA a été menée par une collaboration composée de chirurgiens et de médecins urgentistes, de patients conseillers et d’autres parties prenantes.
