Une nouvelle sous-étude suggère que l'utilisation d'un ballon à élution de sirolimus (SEB), un ballon enduit de médicament, peut réduire le nombre de stents dont un patient peut avoir besoin, ce qui en fait un moyen sûr et efficace de traiter certaines crises cardiaques ou douleurs thoraciques instables. Les chercheurs ont présenté aujourd’hui les données les plus récentes lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle/Association canadienne de cardiologie d’intervention (CAIC-ACCI) à Montréal.
Le syndrome coronarien aigu (SCA) survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est soudainement réduit, mettant ainsi en danger le muscle cardiaque. Le SCA entraîne souvent un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), qui représente 70 % des crises cardiaques. La plupart de ces patients subissent une intervention coronarienne percutanée (ICP) ou une angioplastie pour rétablir la circulation sanguine. Actuellement, pendant l'ICP, un cardiologue utilise un stent à élution médicamenteuse (DES). Un DES est un petit tube en treillis métallique qui maintient l’artère ouverte en permanence. Des études ont montré qu'il existe un taux annuel de 1 à 4 % de complications dues à la présence permanente de métal dans l'artère. Le ballon à élution médicamenteuse SELUTION (SEB) est un ballon enduit de médicament qui administre le médicament directement à la paroi artérielle sans laisser de stent derrière lui. Cette stratégie « Ne rien laisser derrière » réduit donc potentiellement les complications à long terme liées aux stents. Cependant, l’utilisation du SEB chez les patients atteints de SCA n’a pas été évaluée.
L'étude SELUTION DeNovo est un essai prospectif, randomisé, ouvert, multicentrique et de non-infériorité comparant le DES au SEB chez « tous les arrivants ». Cette sous-étude prédéfinie de l'essai SELUTION DeNovo a analysé 1 089 patients atteints de NSTEMI ou d'angor instable pour évaluer les problèmes cardiaques sur un an. Les patients ont été divisés en deux groupes : un qui a reçu l'implantation de DES et un qui a subi la mise en place de SELUTION SLR™ SEB (Cordis) avec un stenting provisoire.
Les résultats de la sous-étude soutiennent l'utilisation du SEB avec un minimum de stenting comme alternative sûre et efficace au DES pour les patients atteints de NSTEMI ou d'angor instable. À un an, les taux de défaillance du vaisseau cible (TVF) (5,3 % contre 4,9 %, respectivement) et de décès cardiaque (0,6 % contre 0,8 %, respectivement) étaient faibles et similaires entre les groupes SEB et DES. L'infarctus du myocarde lié au vaisseau cible (TV-MI) et la revascularisation clinique du vaisseau cible (cd-TVR) étaient également faibles dans les deux groupes (SEB : 3,1 % et 3,1 %, respectivement ; DES : 2,8 % et 2,7 %, respectivement).
Pendant de nombreuses années, les stents ont constitué l'approche standard pour ces patients, mais cette étude montre qu'il n'est pas toujours nécessaire d'abandonner un implant permanent. L'utilisation d'une stratégie sélective de ballonnet enduit de médicament nous permet de traiter le blocage efficacement tout en préservant la structure naturelle de l'artère, donnant ainsi aux cliniciens plus de flexibilité pour les traitements futurs.
Christian Spaulding, MD, PhD, FACC, FESC, professeur de cardiologie à l'Université Paris Descartes à Paris, France
Les auteurs notent que les avantages potentiels d’un stenting minimal nécessiteront une étude à plus long terme, comprenant des résultats sur cinq ans.
