Les résultats du registre CERAMICS (Can Escalation Reduction Acute Myocardal Infarction Mortality in Cardiogenic Shock) démontrent que l’utilisation précoce d’une petite pompe cardiaque améliore les résultats chez les patients souffrant d’une forme grave d’insuffisance cardiaque appelée choc cardiogénique après avoir subi une crise cardiaque et avoir subi une procédure de pose de stent. Les chercheurs ont présenté aujourd’hui ces données de dernière minute lors des sessions scientifiques 2026 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) et du sommet de l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle (CAIC-ACCI).
Le choc cardiogénique (CS) survient lorsque le cœur ne peut soudainement plus pomper suffisamment de sang vers le corps et constitue l'une des principales causes de mortalité hospitalière à la suite d'un infarctus aigu du myocarde (IAM ou crise cardiaque). Les approches standard incluent généralement des médicaments, une revascularisation précoce avec ICP et des dispositifs mécaniques d'assistance circulatoire (MCS). L'essai CERAMICS, dans le cadre de la National Cardiogenic Shock Initiative (NCSI), a été conçu pour évaluer si les résultats cliniques étaient meilleurs dans les centres de choc dotés de la capacité d'escalade du MCS sur site.
L'étude CERAMICS est une étude multicentrique à un seul bras qui a recruté 124 patients atteints de CS dans 20 hôpitaux, qui avaient tous la capacité d'intensifier le MCS. Tous les patients ont été initialement traités à l'aide d'un protocole de choc mettant l'accent sur la mise en place rapide d'Impella™ (J&J Medtech), l'intervention coronarienne percutanée (ICP) et la surveillance invasive de l'hémodynamique.
L'étude a révélé que les patients sont arrivés à l'hôpital dans un état extrêmement critique, avec environ 40 % d'entre eux ayant subi un arrêt cardiaque. Près de neuf patients sur dix (89 %) souffraient d’un type grave de crise cardiaque appelé infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). En moyenne, les patients ont reçu une assistance cardiaque mécanique dans les 76 minutes environ suivant leur arrivée à l'hôpital et leur artère bloquée a été ouverte dans les 72 minutes (délai de la porte au ballon). Malgré la gravité de la maladie, la plupart des patients (71 %) ont survécu à leur sortie de l’hôpital, dont 78 % de ceux en choc de stade SCAI C/D (classique/détérioration) et 60 % de ceux en état de choc de stade E le plus sévère (Extremis).
Le registre CERAMICS était la troisième itération de l'initiative de choc, après les initiatives de Détroit et nationale sur les chocs cardiogéniques. Alors que la National Cardiogenic Shock Initiative comprenait 80 sites avec différents degrés d'escalade du MCS et des soins de niveau ICU, l'étude CERAMICS incluait uniquement des sites dotés de capacités d'escalade du MCS avec des appareils comme Impella 5.5 (J&J Medtech) et l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). Par rapport au NCSI, les patients du groupe CERAMICS étaient plus âgés, plus susceptibles de présenter un choc de stade E et plus susceptibles de subir une escalade du MCS (22 % contre 10 %, p < 0,01). Par rapport au NCSI, les patients de l'étude CERAMICS avaient une survie globale similaire (72 % contre 72 %), mais une survie améliorée lorsqu'ils se présentaient en état de choc de stade E (67 % contre 50 %, p = 0,05).
La reconnaissance précoce et les soins basés sur un protocole sont essentiels pour améliorer la survie des patients en état de choc. La plupart des patients en état de choc de stade C et D peuvent être traités avec succès dans des hôpitaux locaux compatibles ICP, garantissant ainsi que les patients reçoivent des soins rapidement, près de chez eux. Cependant, les patients les plus malades bénéficient d’un transfert rapide vers des centres dotés de capacités MCS avancées. Après des décennies de progrès limités, il est encourageant de voir cette approche de soins de choc apporter de réelles améliorations aux patients. »
Babar Basir, DO, FSCAI, cardiologue interventionnel et directeur médical du programme MCS aigu, Henry Ford Health, Detroit
Les chercheurs notent que la prochaine phase de l’initiative sur les chocs cardiogéniques consiste à s’étendre aux sites mondiaux qui cherchent à créer des systèmes de soins en cas de choc cardiogénique.
