Les bêta-bloquants peuvent être nocifs pour les femmes souffrant de conditions cardiaques

La recherche a commencé à suggérer que les bêta-bloquants n'aident pas après les crises cardiaques où il n'y a pas de fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite. Le Fraction d'éjection ventriculaire gauche reflète la quantité de sang de la chambre inférieure gauche du cœur pompe à chaque battement. C'est un outil utile pour voir à quel point les muscles cardiaques se contractent.

Les recherches actuelles se sont concentrées sur l'utilisation des bêta-bloquants chez les participants suivant des crises cardiaques, où la fraction éjectante du ventriculaire gauche dépassait 40% avant que les participants ne soient libérés. Cet statut indique soit une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale, soit une fraction d'éjection normale, soit qui n'est que légèrement diminuée.

L'essai randomisé en ouvert comprenait deux groupes de participants: celui qui a reçu des bêta et un qui ne l'a pas fait. L'analyse principale comprenait 8 438 participants, avec environ un nombre égal dans chaque groupe. Certains participants étaient déjà en bêta-bloquants avant d'être hospitalisés.

Tous les participants avaient subi des crises cardiaques. Pour ceux qui ont reçu des bêta-bloquants, ils les ont commencé dans les deux semaines suivant la sortie de l'hôpital.

Le temps de suivi médian était de 3,7 ans. Fait intéressant, les groupes ont eu des résultats très similaires. Les résultats ont indiqué que l'utilisation de bêta-bloquants n'a pas diminué le risque de résultat combiné de décès après une cause, l'hospitalisation pour l'insuffisance cardiaque ou une autre crise cardiaque par rapport à ne pas prendre de bêta.

L'analyse des sous-groupes suggère que ceux qui ont un type de crise cardiaque spécifique appelé un infarctus du myocarde d'altitude du segment ST pourraient être plus à risque de problèmes lors de la prise de bêta. Cependant, les chercheurs suggèrent une prudence dans l'interprétation.

De plus, dans le petit groupe de participants qui avaient légèrement réduit la fraction d'éjection, le nombre d'événements était plus faible dans le groupe bêta-blocker. Cependant, cela est difficile à interpréter en raison du petit nombre de participants qui sont tombés dans cette catégorie.

Pour l'analyse du sous-groupe spécifique au sexe, les chercheurs ont examiné les données de 1 627 femmes. Pendant le temps de suivi médian, le critère d'évaluation principal était la mort, la crise cardiaque ou l'hospitalisation toutes les causes en raison de l'insuffisance cardiaque. Les femmes ont connu des taux plus élevés du critère d'évaluation principal que les hommes. La différence de taux de mortalité entre les hommes et les femmes n'a pas atteint un niveau de signification statistique.

Le taux d'incidence du critère d'évaluation principal chez les femmes participants était plus élevé pour les femmes dans le groupe bêta-blocker que dans le groupe non bêta. Fondamentalement, les femmes avaient un «risque relatif plus élevé de 45%».

Cette constatation était principalement due à des taux de mortalité plus élevés chez les femmes du groupe bêta-bloquantes par rapport au groupe non bêta. La raison principale des taux de mortalité plus élevés était une mortalité cardiaque plus élevée dans le groupe bêta-bloquant des femmes. Dans les autres domaines, comme la crise cardiaque non mortelle, les taux étaient similaires entre les femmes du groupe bêta-bloquant par rapport au groupe non bêta.

Les femmes participantes n'ont pas non plus obtenu autant de thérapies basées sur les lignes directrices, étaient plus âgées et avaient plus de comorbidités que les hommes inclus dans l'étude.

Parmi les hommes et les femmes participants qui avaient légèrement réduit la fraction d'éjection, les bêta-bloquants ne semblaient pas affecter le critère d'évaluation primaire.

En revanche, les femmes qui avaient préservé la fraction d'éjection ventriculaire gauche présentaient un risque plus élevé pour le critère d'évaluation principal: décès, crise cardiaque ou hospitalisation toutes causes confondues par insuffisance cardiaque. Les résultats suggèrent également que les femmes sur des doses plus élevées de bêta-bloquants présentaient un risque accru de critère d'évaluation. Ces résultats n'étaient pas vrais pour les hommes.

Dans l'ensemble, les auteurs suggèrent que le risque des bêta-bloquants pour les femmes «semblait confiné» à ceux qui ont des doses plus élevées et à ceux qui ont préservé la fraction d'éjection ventriculaire gauche.

Il y a des limites à cette recherche. D'une part, il y avait un nombre relativement petit de femmes dans l'étude.

Sonya Babu-Narayan, directrice clinique de la British Heart Foundation et cardiologue consultant, a noté que «surtout, les femmes ayant une bonne fonction cardiaque peuvent avoir été moins bien lorsqu'elles ont pris des bêta-bloquants après une crise cardiaque. Cependant, seuls des participants à l'étude sur cinq étaient des femmes, sous-jacentes à la nécessité de recruter plus de femmes aux essais cardiovasculaires.» Les recherches futures peuvent également explorer les raisons des différences observées dans les résultats entre les hommes et les femmes.

Deuxièmement, la recherche a été menée en Italie et en Espagne, donc le travail dans d'autres pays avec d'autres échantillons peut être utile. C'était une étude ouverte, ce qui signifie qu'ils n'ont pas caché qui a obtenu quel traitement. Cela aurait pu avoir un impact sur les résultats. Cependant, le comité qui a examiné les principaux résultats cliniques ne savait pas quels participants avaient reçu des bêta-bloquants et lesquels ne l'ont pas fait.

Sur la base des méthodes de suivi, il existe une certaine possibilité de données manquantes. Les hypothèses sous-jacentes de la configuration de l'étude et la façon dont les chercheurs ont effectué leurs analyses auraient également pu avoir un impact sur les résultats.

Certains participants du groupe non bêta étaient sur des bêta-bloquants lors du suivi. De même, certains participants au groupe bêta-bloquants ont cessé de prendre des bêta-bloquants pendant le suivi. Cependant, les chercheurs pensent que cela n'a pas eu d'impact sur les conclusions de l'étude. Il y a eu une période d'inscription plus longue pour le procès que les chercheurs ne pensaient qu'il y en aurait.

Le protocole d'étude n'a pas contrôlé l'ajustement des doses de bêta-bloquants, et «une surveillance cardiaque n'était pas requise pendant le suivi».

Enfin, il existe un risque que le hasard joue un rôle dans les analyses des sous-groupes. Ces résultats aident principalement à guider les recherches futures. Dans l'article spécifique au sexe, les auteurs reconnaissent qu'ils n'ont pas effectué un ajustement particulier qui aurait pu avoir un impact sur les résultats, et il peut y avoir un risque de confusion résiduelle.

Cette recherche ne montre pas que les bêta-bloquants sont inutiles lorsqu'il y a une fraction d'éjection ventriculaire réduite. La recherche originale note que les essais cliniques contemporains ont quand même montré des avantages dans ce domaine. Babu-Narayan a également noté que «davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre si les personnes ayant une fonction cardiaque légèrement réduite bénéficient de bêta-bloquants».

Cette recherche pourrait entraîner des ajustements dans le traitement de certaines crises cardiaques et indique la nécessité de plus de recherches chez les femmes dans ce domaine. Patrick Kee, MD, PhD, cardiologue chez Vital Heart & Vein à Houston, qui n'était pas non plus impliqué dans l'étude, a noté ce qui suit Actualités médicales aujourd'hui:

«Les deux articles mettent l'accent sur la nécessité de réévaluer les recommandations actuelles des lignes directrices pour l'utilisation de bêta-bloquants post-MI (après la crise cardiaque) à la lumière des progrès des soins cardiaques contemporains.

Cependant, la recherche ne sape pas les bêta-bloquants. Babu-Narayan a noté ce qui suit Actualités médicales aujourd'hui:

«C'est formidable de voir des études comme celle-ci, qui ne suivent pas simplement le statu quo, mais jetez un autre aperçu des médicaments couramment prescrits.
– Sonya Babu-Narayan, directrice clinique de la British Heart Foundation