Bien que le carcinome thyroïdien papillaire soit la forme la plus courante de malignité thyroïdienne, il est considéré comme une maladie indolente qui progresse lentement et a un excellent pronostic. Par conséquent, les patients peuvent être surveillés régulièrement plutôt que de subir une intervention chirurgicale au début. Mais les résultats d'une nouvelle étude à grande échelle montrent que chez près de 20% des patients, les tumeurs papillaires thyroïdiennes de moins de 1 cm avaient des signes pathologiques de maladie plus agressive qui augmentaient le risque que ces patients développent des métastases à distance (propagation de la maladie) à d'autres parties du corps éloignées du siège principal du cancer). L'étude démontre la nécessité de développer des tests sophistiqués qui trouveront tôt les patients présentant ces signes pathologiques et de les conseiller sur toutes les options de traitement, y compris l'ablation chirurgicale immédiate d'une partie ou de la totalité de la glande thyroïde. L'étude de recherche apparaît dans un « article sous presse » sur la Journal de l'American College of Surgeons site Web avant l'impression.
Le carcinome thyroïdien est la tumeur maligne la plus courante du système endocrinien, et la forme papillaire de la maladie représente 70 à 90 pour cent de ces tumeurs malignes. Le microcarcinome thyroïdien papillaire (PTMC) est un sous-groupe spécifique de carcinome thyroïdien papillaire qui représente 30 pour cent de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde papillaire.
Le pronostic des patients atteints de PTMC est bon; la maladie n'est responsable que de 3% de tous les décès dus au cancer de la thyroïde et de 5% des décès de patients atteints d'un carcinome papillaire de la thyroïde. L'évolution indolente de la maladie est démontrée par la prévalence relativement élevée de PTMC dans les autopsies de personnes décédées d'autres causes (3 à 36 pour cent) et des résultats cliniques comparables pour les patients, qu'ils aient subi une opération ou non. Les lignes directrices de 2015 de l'American Thyroid Association pour le traitement de la PTMC soutiennent l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde des patients atteints de PTMC. Cependant, les lignes directrices traitent également de la surveillance active ou de la surveillance intensive régulière et des tests répétés, et au moins un essai clinique a recommandé l'observation des patients atteints de PTMC.
Les patients suspects de PTMC subissent généralement une échographie ou une biopsie préopératoire. Cependant, les caractéristiques pathologiques d'une maladie agressive ne peuvent être trouvées que lors d'un examen complet des tissus prélevés au moment de la chirurgie.
En général, les tumeurs PTMC ne sont pas agressives et ne sont pas susceptibles d'affecter la survie globale. Cependant, il existe des sous-ensembles au sein de la population de patients qui peuvent développer des cancers plus graves qui pourraient mettre la vie en danger. Dans cet esprit, nous avons examiné spécifiquement le risque de métastases à distance et les profils pathologiques des patients atteints de PTMC. «
Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, auteur principal de l'étude, Département d'oto-rhino-laryngologie – chirurgie de la tête et du cou, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City
Les chercheurs ont analysé rétrospectivement 30 180 dossiers de patients adultes de la National Cancer Database (NCDB) qui ont été traités pour PTMC entre 2010 et 2014. NCDB est un programme conjoint de la Commission sur le cancer de l'American College of Surgeons et de l'American Cancer Society. Parmi ces patients, 5628 (18,7 pour cent) présentaient des signes pathologiques de maladie avancée, tels que métastases ganglionnaires centrales (8 pour cent), métastases ganglionnaires latérales (4,4 pour cent), maladie microscopique en dehors de la thyroïde (6,7 pour cent), maladie macroscopique en dehors la glande (0,3%), l'invasion des vaisseaux lymphatiques et sanguins (4,4%) et les métastases à distance (0,04%).
La présence de certaines de ces caractéristiques pathologiques était associée à la propagation de la maladie ou à un taux de survie plus faible. « Le taux de mortalité pour les patients atteints de maladie dans les ganglions lymphatiques était 3 fois plus élevé, et il était 6 fois plus élevé pour ceux avec des métastases à distance ou se propager aux poumons », a déclaré Emad Kandil, MD, FACS, co-auteur de l'étude et professeur de chirurgie dans le département de chirurgie, Tulane University School of Medicine, New Orleans, La.
« Le fait d'avoir une métastase ganglionnaire triple le risque d'avoir des métastases à distance. L'extension extrathyroïdienne a un risque de propagation aux ganglions lymphatiques de 5 fois et un risque de métastase à distance 9 fois. Ces facteurs sont tous liés », a déclaré le Dr Kandil.
« L'étude fournit une bonne perspective générale sur le paysage de la PTMC. Des données cliniques plus granulaires sont nécessaires pour aider à comprendre les facteurs de risque de maladie avancée et développer un test préopératoire qui pourrait identifier ces patients qui en sont atteints », Dr Al- Dit Qurayshi.
Le laboratoire du Dr Kandil teste actuellement un panel de gènes qui peuvent dire quels cancers progresseront et lesquels ne progresseront pas. En attendant, tous les patients atteints de PTMC doivent être soigneusement conseillés.
« Nous n'avons pas suffisamment d'informations pour le moment pour confirmer la progression de la maladie. Cependant, nous devons informer les patients de la présence possible d'une maladie agressive et de toutes leurs options de traitement », a conclu le Dr Kandil.
La source:
Collège américain des chirurgiens
