La pandémie de COVID-19 a entraîné le développement et l’administration rapides de divers vaccins dans le monde, certains rapports liant ces vaccins au purpura thrombocytopénique thrombotique immunitaire (TTP). Ce rapport présente deux cas de TTP survenus après l'administration du vaccin inactivé CoronaVac de Sinovac Biotech, soulignant l'association potentielle entre ce type de vaccin et le TTP. L’article fournit également une analyse de l’incidence du TTP dans la région de Nanjing en Chine, suggérant une corrélation possible entre la vaccination contre le COVID-19 et la survenue du TTP.
Le premier cas concerne une femme de 23 ans qui a développé des symptômes de TTP trois jours après avoir reçu sa deuxième dose de CoronaVac. Présentant initialement des étourdissements et une faiblesse, son état a progressé pour inclure une thrombocytopénie, une anémie, des taux élevés de lactate déshydrogénase (LDH) et d'α-hydroxybutyrate déshydrogénase (α-HBDH), avec une détérioration supplémentaire indiquée par une diminution du nombre de plaquettes, des taux d'hémoglobine et la présence des schistocytes dans les frottis de sang périphérique. Malgré les résultats négatifs du test PCR SARS-CoV-2, le patient a été traité avec de la dexaméthasone, des immunoglobulines intraveineuses et une transfusion de plaquettes. Son état s'est amélioré suite à l'introduction de glucocorticoïdes, d'échanges plasmatiques et de rituximab, avec un retour progressif aux valeurs normales de l'antigène ADAMTS13 et des anticorps inhibiteurs.
Le deuxième cas concerne une femme de 45 ans qui a présenté de la fièvre et des douleurs musculaires cinq jours après sa deuxième dose de CoronaVac. Elle présentait une forte fièvre, des anomalies hématologiques, une insuffisance rénale aiguë et une thrombocytopénie. Malgré des résultats négatifs au test PCR SARS-CoV-2 et des suspicions initiales de fièvre hémorragique avec syndrome rénal (HFRS) ou de fièvre sévère avec syndrome de thrombocytopénie (SFTS), on lui a ensuite diagnostiqué un TTP sur la base de la présence de schizocytes dans les frottis de sang périphérique et de manière significative. faibles niveaux d’ADAMTS13. Un traitement par échange plasmatique et glucocorticoïdes a conduit à sa guérison, même si elle a souffert d'une hémorragie rétropéritonéale qui a nécessité une intervention chirurgicale.
Le rapport examine également une série de cas de TTP provenant de 14 hôpitaux de la région de Nanjing, montrant une augmentation de l'incidence du TTP entre 2019 et 2022 qui pourrait être liée à la vaccination contre le COVID-19. Les données suggèrent que même si le TTP est rare, avec une incidence annuelle moyenne d’environ un nouveau cas par million de personnes, les taux d’incidence ont augmenté au fil des années après le lancement des campagnes de vaccination contre la COVID-19. On émet l’hypothèse que l’augmentation des cas de TTP pourrait être associée aux vaccins, bien qu’un lien de causalité direct ne soit pas établi.
La discussion dans le rapport examine les mécanismes potentiels par lesquels les vaccins contre la COVID-19 pourraient déclencher le TTP, en se concentrant sur la réponse auto-immune qui peut réagir de manière croisée avec ADAMTS13, conduisant à sa déficience et au développement ultérieur du TTP. Le rapport souligne également l'importance d'un diagnostic précis et rapide du TTP, car un diagnostic erroné peut conduire à un traitement inapproprié, susceptible d'exacerber la maladie. En outre, cela souligne la nature critique de l’échange plasmatique et de l’immunosuppression dans le traitement du TTP, comme en témoigne la gestion réussie des cas signalés.
En conclusion, ce rapport présente les premiers cas connus de TTP associés à un vaccin inactivé contre la COVID-19 et contribue à l’ensemble croissant de connaissances sur les effets indésirables potentiels des vaccins contre la COVID-19. Il fournit également des informations précieuses sur le diagnostic et le traitement du PTT, soulignant la nécessité d’une vigilance et d’une gestion clinique appropriée dans le contexte des programmes de vaccination contre la COVID-19. Les résultats suggèrent un lien potentiel entre la vaccination contre la COVID-19 et l’incidence du TTP, ce qui justifie des recherches plus approfondies pour comprendre les mécanismes impliqués et guider le développement de stratégies de prévention et de gestion du TTP lié au vaccin.
