L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication courante du COVID-19 et est associée à un risque de décès plus élevé. Une nouvelle étude publiée dans CJASN a examiné l’utilisation des soins palliatifs chez les patients atteints de COVID-19 et d’IRA.
Les soins palliatifs visent à soulager les symptômes et le stress d’une maladie grave. Malheureusement, les patients atteints d’IRA ne reçoivent souvent pas de soins palliatifs, mais les études n’ont pas analysé l’utilisation des soins palliatifs pour les patients hospitalisés atteints d’IRA et de COVID-19.
Pour enquêter, Jennifer S. Scherer, MD (NYU Grossman School of Medicine) et ses collègues ont mené une analyse rétrospective des données de santé électroniques de l’Université de New York Langone Health sur les hospitalisations liées au COVID-19 entre le 2 mars 2020 et le 25 août 2020. Ces données concernaient trois hôpitaux de soins aigus situés à Manhattan, Brooklyn et Long Island.
Sur 4 276 patients atteints de COVID-19, 1 310 (31 %) ont développé une IRA. Parmi les découvertes majeures :
- Comparativement à ceux sans IRA, les personnes atteintes d’IRA ont reçu plus de consultations en soins palliatifs (42 % contre 7 %), mais elles sont survenues beaucoup plus tard (10 jours après l’admission à l’hôpital contre 5 jours).
- Les personnes atteintes d’IRA avaient 1,81 fois plus de chances de recevoir des soins palliatifs que celles qui n’en avaient pas, même après avoir contrôlé les marqueurs de maladie grave (comme l’admission en unité de soins intensifs ou l’utilisation de la ventilation mécanique).
- 66 % des patients atteints d’IRA qui ont commencé une thérapie de remplacement du rein (TRK) telle que la dialyse ont reçu des soins palliatifs contre 37 % de ceux qui n’ont pas reçu de TRK.
- Les consultations de soins palliatifs ont également eu lieu plus tard pour ceux qui ont commencé le KRT par rapport à ceux qui ne l’ont pas été (12 jours après l’admission contre 9 jours).
- Malgré une plus grande utilisation des soins palliatifs, les patients atteints d’IRA avaient une durée d’hospitalisation significativement plus longue, plus d’admissions en unité de soins intensifs et plus d’utilisation de la ventilation mécanique.
- Par rapport aux personnes sans IRA, une proportion plus élevée de personnes atteintes d’IRA sont décédées pendant l’hospitalisation (46 % contre 5 %) ou ont été renvoyées en hospice pour patients hospitalisés (6 % contre 3 %), tandis qu’une proportion plus faible ont été renvoyées à domicile (24 % contre 5 %). 77 %).
« Dans cette étude, nous avons constaté que, comme prévu, les patients atteints d’IRA étaient gravement malades et avaient un taux de mortalité élevé, mais ce qui n’était pas prévu, c’est que les soins palliatifs étaient souvent appelés plus tard dans le cours de l’hôpital que pour ceux sans AKI malgré un tel une mortalité élevée », a déclaré le Dr Scherer. « Il existe plusieurs explications cliniques à cela, mais étant donné la mortalité élevée, cela suggère que les patients et les familles auraient pu bénéficier d’un soutien plus précoce des soins palliatifs. »
Le Dr Scherer a souligné que les soins palliatifs aident les médecins primaires à soigner les patients gravement malades en gérant les symptômes émotionnels et physiques tout en aidant à la planification préalable des soins. Il est important de noter qu’il peut être intégré au plan de soins d’une personne qui suit des soins curatifs et peut être utile dans une situation aiguë et éventuellement réversible.
Un document d’accompagnement intitulé Patient Voice rédigé par deux membres de l’équipe nationale de direction des patients et des politiques de l’American Association of Kidney Patients met en garde contre la généralisation ou l’extrapolation de cette recherche.
