Revoir: La boulimie nerveuse et les disparités liées au traitementCrédit photo : Studio 34 / Shutterstock
Dans un article de synthèse récent publié dans la revue Frontières en psychologieles chercheurs Kim Wilson et Robert Kagabo du College of Health Sciences de l'Utah Tech University, ont discuté des disparités dans le traitement de la boulimie nerveuse (BN), soulignant des exclusions importantes dans la recherche clinique.
Leurs conclusions soulignent la nécessité d’une recherche plus inclusive qui réponde aux besoins de traitement des personnes âgées, des hommes, des personnes LGBTQ et des minorités raciales pour améliorer les résultats du traitement du BN dans diverses populations.
L’étude a identifié des lacunes critiques dans la recherche actuelle, notamment l’exclusion des personnes atteintes de troubles mentaux graves, de troubles liés à la consommation de substances et des personnes hospitalisées. L’étude demande que ces groupes soient inclus dans les recherches futures afin de garantir des approches thérapeutiques efficaces pour toutes les populations touchées par le trouble bipolaire.
Sommaire
Arrière-plan
La BN est un trouble alimentaire grave qui débute généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte et se caractérise par des épisodes d’hyperphagie suivis de comportements compensatoires comme des vomissements, une mauvaise utilisation de laxatifs ou un exercice excessif.
Bien que la BN puisse survenir à tout âge, avec un âge médian d'apparition de 12,4 ans, elle touche un nombre important de personnes, avec des taux de prévalence variant selon le sexe. Malheureusement, la plupart des personnes atteintes de BN ne cherchent pas à se faire soigner à temps, ce qui peut entraîner de graves complications de santé, notamment un risque accru de suicide et d'autres problèmes médicaux liés aux comportements de purge.
À propos de l'étude
Dans cette revue, les chercheurs ont exploré les disparités de traitement dans le BN, en se concentrant particulièrement sur la manière dont les différences de race, de sexe, d’âge, de statut socio-économique et de santé mentale affectent l’accès et les résultats du traitement dans divers contextes.
L'examen a suivi une approche de synthèse narrative pour analyser les essais contrôlés randomisés (ECR) sur le traitement de la BN publiés entre 2010 et 2021. Les chercheurs ont effectué des recherches dans les bases de données médicales à l'aide de termes spécifiques liés au traitement et au diagnostic de la BN, sélectionnant finalement 17 études répondant aux critères d'inclusion.
Ces études portaient principalement sur des participantes de sexe féminin âgées de 18 à 60 ans, la plupart étant blanches. L’analyse a souligné que les participants de moins de 18 ans et de plus de 60 ans, ainsi que les populations non blanches, étaient sous-représentés. Les interventions examinées comprenaient des traitements pharmacologiques et diverses thérapies psychosociales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie comportementale dialectique (TCD) et les thérapies basées sur la pleine conscience.
La plupart des études ont été menées en milieu ambulatoire, en se concentrant sur l’efficacité de différents traitements et leurs résultats dans la prise en charge de la BN.
Traitements comportementaux pour la BN
Les traitements comportementaux pour la BN comprennent une gamme d'interventions, la thérapie comportementale bipolaire étant la méthode la plus couramment utilisée et la plus efficace. La thérapie comportementale bipolaire est particulièrement efficace pour restructurer les distorsions cognitives liées à l'image corporelle, au poids et à l'estime de soi, réduisant ainsi les crises de boulimie et les comportements de purge.
D’autres thérapies comportementales incluent la thérapie comportementale comportementale différenciée (TCD), la thérapie familiale (TF) et des approches émergentes comme la thérapie par la réalité virtuelle (RV) et la thérapie basée sur la pleine conscience et l’acceptation (TCAM). La TCF, bien que généralement efficace, s’est révélée particulièrement prometteuse dans le traitement des adolescents atteints de BN.
Bien que la thérapie cognitivo-comportementale soit largement préférée, des études ont montré que des traitements alternatifs comme l’exercice physique associé à une thérapie diététique (PED-t) peuvent être tout aussi efficaces, notamment pour réduire les symptômes de la dépression et de la boulimie. Par exemple, il a été démontré que la PED-t est aussi efficace que la thérapie cognitivo-comportementale pour améliorer les résultats psychosociaux et réduire les crises de boulimie, ce qui en fait une alternative viable lorsque la thérapie cognitivo-comportementale n’est pas envisageable.
Certaines approches innovantes, telles que le programme d'intervention sur l'identité (IIP) et la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), ont également été explorées, bien que les résultats soient mitigés. L'IIP a notamment démontré une augmentation des schémas personnels positifs, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour établir son efficacité à long terme.
Bien que la TCC reste la référence, d’autres méthodes, notamment l’auto-assistance guidée (GSH) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), offrent des alternatives prometteuses, en particulier lorsque la TCC n’est pas réalisable ou suffisante à elle seule.
Traitements pharmacologiques pour la BN
Les traitements pharmacologiques pour la BN sont souvent utilisés lorsque les patients présentent d’autres problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l’anxiété ou un trouble obsessionnel compulsif. Plus de 50 % des personnes atteintes de BN connaissent également des épisodes dépressifs majeurs.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont couramment prescrits pour réduire la fréquence des crises de boulimie et des purgations, en particulier chez les personnes qui ne répondent pas bien au traitement seul. Cependant, le bupropion n'est pas recommandé car il a été associé à un risque accru de convulsions. De plus, les médicaments stimulants sont généralement interrompus jusqu'à ce que les comportements de purge cessent en raison des risques associés.
Bien que les thérapies comportementales telles que la TCF et la TCC puissent améliorer l’estime de soi et l’humeur, elles peuvent ne pas être suffisantes à elles seules, ce qui fait des interventions pharmacologiques un complément utile, en particulier pour les adolescents atteints de BN et de troubles de l’humeur comorbides.
Lacunes dans le traitement
L’étude a mis en évidence plusieurs lacunes dans le traitement du syndrome de bipolarité. Une lacune importante était la sous-représentation des personnes de moins de 12 ans, de plus de 60 ans et des personnes atteintes de troubles mentaux graves dans les études examinées. La plupart des recherches se concentrent sur les adultes âgés de 18 à 60 ans, laissant peu d’informations sur les moins de 12 ans, les plus de 60 ans et les adolescents. Seules trois des 17 études incluses incluaient des participants âgés de 12 à 18 ans, malgré les preuves que le syndrome de bipolarité affecte les personnes plus jeunes et plus âgées.
De plus, les hommes, les populations non blanches, les personnes LGBTQ et d’autres groupes minoritaires sont souvent sous-représentés dans les études, même si ces groupes souffrent également de BN. De plus, les personnes hospitalisées sont fréquemment exclues, ce qui limite l’applicabilité des résultats de recherche axés sur les patients ambulatoires. L’étude a également souligné que les personnes souffrant de troubles mentaux graves ou de troubles liés à la consommation de substances et celles hospitalisées sont fréquemment exclues de la recherche. Cette exclusion crée une lacune importante dans la compréhension de la façon dont ces groupes pourraient réagir à divers traitements.
De plus, bien que la plupart des traitements examinés soient comportementaux, il est nécessaire de réaliser davantage d’études sur l’efficacité des médicaments psychotropes et holistiques, seuls ou associés à des thérapies comportementales.
Conclusions
L’étude conclut que même si des traitements existent pour la BN, la recherche exclut souvent certains groupes, comme les hommes, les personnes âgées, les personnes LGBTQ et les personnes issues de minorités raciales ou autres. Cette exclusion contribue à d’importantes disparités liées au traitement dans les soins de la BN. Pour résoudre ces problèmes, les praticiens et les chercheurs devraient inclure ces populations marginalisées et vulnérables dans le traitement et la recherche afin de garantir des soins plus équitables pour toutes les personnes atteintes de BN.
