Les principales régions métropolitaines telles que New York, Seattle et Detroit ont dominé les nouvelles de l'épidémie de COVID-19, mais les hôpitaux ruraux et les systèmes de soins de santé doivent également se préparer à une vague de patients atteints de coronavirus. Les chirurgiens d'un système de soins de santé rural des deux côtés de la frontière entre New York et la Pennsylvanie ont rendu compte de leur plan de préparation pour faire face à la montée subite du COVID-19 dans un « article sous presse » publié sur le site Web de la Journal de l'American College of Surgeons avant l'impression. Ce plan de chirurgie rurale tient compte des défis propres à une population et à une géographie rurales, et il comprend une plus grande utilisation de la télésanté et la coordination des ressources et des communications dans les centres affiliés répartis sur une vaste zone géographique.
Nous avons une population de patients plus âgés, et ils ont plus de conditions comorbides que ce que vous pourriez trouver dans une zone urbaine. Notre population est également très dispersée, avec environ 77 personnes par mile carré, et certaines recherches montrent que jusqu'à 35% des habitants des zones rurales n'ont pas accès à Internet. Certains de nos employés n'ont même pas accès à Internet. «
Jean Miner, MD, MHA, MMEL, FACS, chirurgien général à la clinique Guthrie / Robert Packer Hospital à Sayre, Pennsylvanie, et coauteur de l'article
En comparaison, la ville de New York compte environ 27 500 habitants par mile carré.
L'hôpital Robert Packer est un hôpital d'enseignement de soins tertiaires de 267 lits à Sayre, une ville d'environ 5 400 habitants, à 270 miles au nord-ouest de New York. Il s'agit de la principale institution de la Guthrie Clinic, un système à but non lucratif de cinq hôpitaux qui dessert une superficie d'environ 770 000 personnes dans 12 comtés du nord de la Pennsylvanie et de la partie sud de l'État de New York.
« Nos patients plus âgés courent non seulement le risque de complications liées au COVID-19 et aux taux de mortalité plus élevés, mais aussi des maladies chroniques que nous devons également prendre en charge pour essayer de les garder hors de l'hôpital en ce moment », a déclaré le Dr Miner. m'a dit.
Les éléments clés du plan de préparation comprennent:
- Mise en place d'un processus de dépistage pour les visiteurs et les employés (qui a commencé début février) et resserrement de ce processus à mesure que de plus amples informations sur le coronavirus sont devenues disponibles
- Avoir du personnel non essentiel travaillant à domicile avant qu'un tel mandat ne soit en place de la part des gouverneurs des deux États
- Conservation des équipements de protection individuelle (EPI)
- Report des procédures électives
- Avoir un plan d'urgence pour redéployer un bassin de médecins bénévoles et de praticiens avancés pour couvrir les domaines où ils sont nécessaires lors d'une vague de patients COVID-19
Une pièce maîtresse du plan d'intervention est l'expansion rapide de la télésanté. Comme de nombreux systèmes de santé, la clinique Guthrie a limité le nombre de visites en personne à la clinique. Avec l'approbation récente de l'expansion de la télésanté par les Centers for Medicare and Medicaid Services, la clinique Guthrie a vu son nombre de fournisseurs participant à la télésanté monter en flèche de 12 avant l'épidémie de COVID-19 à 252 fournisseurs effectuant des visites à distance et 450 ayant accès à la plateforme après l'éclosion a commencé.
Le système de télésanté fonctionne malgré les limites de l'accès à Internet dans les zones rurales, a expliqué le coauteur Burt Cagir, MD, FACS, un chirurgien généraliste. La plupart des cliniques externes du système ont des kiosques de télésanté, et le système est flexible pour répondre aux besoins de chaque patient. « Nous permettons à tous nos patients de communiquer avec toutes les modalités à leur disposition, comme les téléphones portables, afin qu'ils puissent faire des vidéoconférences », a-t-il déclaré. Les appels téléphoniques fixes sont également traités et documentés dans les dossiers des patients. Le système peut désormais effectuer 1 000 visites vidéo par jour, a-t-il déclaré.
Un autre élément important du plan d'intervention est ce que le Dr Cagir a appelé « le blocus de la sécurité des patients », introduit pour la première fois en 2016. Le personnel de direction se réunit pendant une demi-heure chaque matin en semaine pour examiner les problèmes de sécurité des patients. En 2018, un deuxième groupe a été ajouté pour identifier les tendances de la journée ou de la semaine précédente et pour extrapoler les prévisions pour le jour ou la semaine suivante. « Nous avons converti notre huddle de prévision et de tendance en un huddle COVID-19 immédiatement en février, et le système de huddle de sécurité des patients est devenu le huddle de sécurité des patients et du personnel », a déclaré le Dr Cagir. Des Huddles ont été ajoutés pour samedi et dimanche.
Le Dr Miner a expliqué que les travaux en bloc se répartissaient sur quatre niveaux de dotation: première ligne, département, hôpital et à l'échelle du système.
Joseph Scopelliti, MD, gastro-entérologue et président de la clinique Guthrie, a expliqué que pour que les blottis fonctionnent efficacement, ils doivent être des zones exemptes de tout reproche. « Cela signifie que tout le monde doit exposer ses défis, donc la deuxième série de problèmes que nous avons tous les jours est le problème de la sécurité des patients », a-t-il déclaré. « Considérez-le comme le groupe où vous devez répondre à la question, » Qu'est-ce qui vous empêche de faire votre travail aujourd'hui? « »
Le Dr Cagir a expliqué que les processus adoptés par la clinique Guthrie ont été développés en utilisant les principes du Lean Six Sigma et du cycle PDCA (pour planifier, faire, vérifier, agir) que l'industrie a utilisés pour améliorer l'efficacité et la qualité.
« Sans aucun doute, cette approche est adaptable à tous les centres urbains et ruraux », a déclaré le Dr Miner. « La communication fréquente a été la clé. » Elle a noté que le personnel reçoit quotidiennement un e-mail avec les nouvelles, les tendances et les attentes de la journée et qu'il existe plusieurs façons d'échanger des idées, y compris un portail Workplace from Facebook.
La source:
Collège américain des chirurgiens
Référence de la revue:
Brown, J., et al. (2020) Préparation et préparation des centres de santé ruraux à la menace de COVID-19. Journal de l'American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.006.
