Un essai randomisé remet en question des décennies de prudence à l’égard de la caféine, révélant qu’une consommation quotidienne modeste de café n’aggrave pas la fibrillation auriculaire et est associée à moins de récidives cliniquement détectées.
L’essai DECAF : café, caféine et fibrillation auriculaire. Crédit d’image : vagabondathear/Shutterstock
Dans un article récent publié dans la revue Recherche cardiovasculaireles auteurs Christopher Wong et Gregory Marcus ont discuté des résultats de l’essai clinique randomisé DECAF, qui évaluait si la consommation quotidienne de café contenant de la caféine, par rapport à l’abstinence de café et de caféine, affectait le risque de fibrillation auriculaire récurrente (AF) ou flutter auriculaire chez les patients atteints de FA.
Sommaire
Arrière-plan
Traditionnellement, le café et la caféine ont été considérés comme des déclencheurs possibles de la FA ou des facteurs susceptibles d’aggraver les arythmies, incitant ainsi les médecins à conseiller à leurs patients d’éliminer ou de limiter les boissons contenant de la caféine de leur alimentation. Néanmoins, la plupart des études observationnelles n’ont pas identifié de risque accru de développer une FA chez les buveurs de café, et certaines études ont laissé entendre que ceux qui boivent plus de café pourraient même avoir un risque plus faible de développer une FA, bien qu’une confusion résiduelle ou non mesurée reste possible.
Les preuves randomisées se sont également révélées rassurantes : des études individualisées sur les déclencheurs de la fibrillation auriculaire paroxystique (I-STOP-AFib) n’ont trouvé aucune augmentation significative de la FA avec l’exposition à la caféine, tandis que le café et l’ectopie auriculaire et ventriculaire en temps réel (AVOIR TRÈS ENVIE DE) n’ont trouvé aucune augmentation significative des contractions auriculaires prématurées avec le café contenant de la caféine.
Étant donné qu’aucun essai randomisé n’avait directement examiné la consommation de café chez les personnes atteintes de FA, l’étude Does Eliminating Coffee Evite Fibrillation (CAFÉ DÉCAFÉINÉ) a été conçu pour déterminer si le café contenant de la caféine affecte la récidive de la FA.
Aperçu de l’étude
L’essai DECAF était un essai clinique international, multicentrique et randomisé, initié par des chercheurs, évaluant si la consommation de café contenant de la caféine affecte la récidive de la FA ou du flutter auriculaire. L’étude a inclus 200 patients atteints de FA persistante ou de flutter auriculaire ayant des antécédents de FA, qui devaient subir une cardioversion électrique.
Les patients éligibles devaient avoir consommé au moins une tasse de café contenant de la caféine par jour à un moment donné au cours des cinq dernières années. L’éligibilité comprenait également les personnes qui ne consommaient plus de café contenant de la caféine en raison de leurs convictions personnelles ou des conseils d’un médecin concernant la FA.
Après une cardioversion réussie, les participants ont été randomisés 1:1 pour consommer au moins une tasse de café contenant de la caféine par jour ou s’abstenir de tout café, y compris le café décaféiné et les produits contenant de la caféine. Le suivi a duré 6 mois ou jusqu’à l’apparition d’une FA ou d’un flutter. La consommation médiane de café dans le groupe café était de 7 tasses par semaine, tandis que la consommation médiane dans le groupe abstinence était de 0 tasse par semaine.
Principales conclusions
Selon l’analyse principale basée sur le principe de l’intention de traiter, les participants affectés au café contenant de la caféine présentaient un risque 39 % moins élevé de FA récurrente diagnostiquée cliniquement ou de flutter auriculaire par rapport à ceux assignés à s’abstenir de café et de caféine pendant la période d’étude. Le rapport de risque était égal à 0,61 (intervalle de confiance à 95 %, 0,42-0,89 ; P = 0,01). Aucune différence dans les événements indésirables n’a été constatée entre les groupes.
Les auteurs soulignent que les résultats remettent en question la croyance de longue date selon laquelle le café contenant de la caféine peut précipiter ou aggraver la FA. Au minimum, les résultats suggèrent qu’une consommation modeste de café contenant de la caféine, environ une tasse par jour, est peu susceptible d’aggraver la FA chez la plupart des individus, et que la question de savoir si le café apporte un bénéfice protecteur direct nécessite des recherches plus approfondies.
Mécanismes possibles
Les mécanismes biologiques à la base de ces découvertes restent incertains car le café contient de nombreux composés biologiquement actifs. La caféine bloque les récepteurs de l’adénosine A1 et A2a, neutralisant potentiellement les effets médiés par l’adénosine qui peuvent faciliter l’induction de la FA. Certaines données observationnelles suggèrent également que le café caféiné, mais non décaféiné, est associé à un risque plus faible de FA.
D’autres mécanismes potentiellement bénéfiques présumés incluent les propriétés antivagales, anti-inflammatoires, antioxydantes et antifibrotiques des constituants du café. Le café peut également influencer les facteurs cardiométaboliques associés à la FA, notamment la tension artérielle, l’activité physique, l’adiposité et l’insuffisance cardiaque. Cependant, l’article reconnaît également des mécanismes potentiellement pro-arythmiques, notamment la libération de calcium liée à la caféine, l’augmentation de la tension artérielle et des facteurs comportementaux tels que l’ajout de sucre ou le tabagisme.
Limites et implications
L’essai présentait des limites, notamment la difficulté de mener des essais randomisés portant sur les comportements liés au mode de vie quotidien. Le suivi prévu était initialement de 12 mois, mais a été réduit à 6 mois car on s’attendait à ce qu’une abstinence prolongée de caféine entrave le recrutement.
Près de 2 000 patients ont dû être dépistés pour inscrire 200 participants. Les auteurs soulignent donc l’importance d’essais randomisés supplémentaires pour compléter les preuves observationnelles et mécanistes et pour fournir une plus grande confiance dans les changements dans la pratique clinique.
Conclusion
L’essai DECAF remet en question la pratique de longue date consistant à restreindre systématiquement le café contenant de la caféine chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire. Parmi les patients atteints de FA ou de flutter subissant une cardioversion, la consommation quotidienne d’au moins une tasse de café contenant de la caféine était associée à un risque 39 % inférieur de récidive de FA ou de flutter cliniquement détecté sur six mois par rapport à l’abstention de café et de caféine, sans différence dans les événements indésirables.
Les résultats suggèrent qu’il est peu probable qu’une consommation modeste de café contenant de la caféine précipite ou aggrave la FA chez la plupart des patients. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes et déterminer si le café contenant de la caféine apporte un véritable bénéfice protecteur.
