L'arrêt cardiaque en vol est extrêmement rare, mais catastrophique et responsable de jusqu'à 86 % de tous les décès dans les airs. Une nouvelle analyse documentaire complète met en évidence les lacunes systémiques et politiques des normes actuelles de sécurité aérienne, appelant à un alignement mondial. Les recommandations incluent des défibrillateurs externes automatisés (DEA) réglementés et obligatoires à bord, une formation aux protocoles de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) standardisés et l'intégration de la télémédecine. L'article dans le Revue canadienne de cardiologiepublié par Elsevier, vise à informer les régulateurs politiques, les compagnies aériennes et les organismes de l'aviation internationale afin d'améliorer les protocoles de préparation et de réponse aux urgences médicales en vol.
Les urgences médicales en vol constituent un défi prévisible, étant donné le volume mondial de passagers aériens de près de quatre milliards de passagers par an. Les facteurs de risque les plus importants d’arrêt cardiaque en vol comprennent le sexe masculin, l’âge, une maladie cardiaque préexistante et la durée du vol. Avec une population mondiale de passagers vieillissante et des durées de vol croissantes en raison des progrès de la technologie aéronautique, le risque et la fréquence des arrêts cardiaques en vol devraient augmenter.
« L'amélioration des taux de survie après un arrêt cardiaque d'un passager d'avion dépend de plusieurs considérations cruciales », déclare l'auteur principal Adrian Baranchuk, MD, Queens University, Canada.
L'environnement de la cabine pose un défi unique, notamment l'espace confiné du fuselage, les limitations d'accessibilité à l'équipement et la formation incohérente de l'équipage en RCR et en DEA. Actuellement, seuls les États-Unis imposent légalement les défibrillateurs sur les vols commerciaux, alors que le Canada ne le recommande qu'au niveau fédéral et laisse à la discrétion de la compagnie aérienne elle-même le soin de les inclure.
Adrian Baranchuk, MD, Université Queens, Canada
Une défibrillation rapide est cruciale
L'utilisation du DAE a un impact significatif sur les résultats de survie dans plusieurs environnements. La probabilité de survie en cas d’arrêt cardiaque soudain pouvant faire l’objet d’un choc diminue de 7 à 10 % par minute sans défibrillation. En raison de la fenêtre d'intervention étroite, il est souvent impossible de dérouter un avion pour un atterrissage d'urgence, car il faut souvent plus de 20 minutes entre l'altitude de croisière et un atterrissage en toute sécurité.
Les disparités dans la mise en œuvre de l’AED peuvent entraver des réponses rapides en cas d’urgence. Sans DAE à bord, seulement environ 6 % des patients victimes d’un arrêt cardiaque en vol survivent à l’hôpital. D’autres projections suggèrent qu’équiper tous les avions commerciaux de DEA pourrait sauver 35 à 93 vies par an dans le monde.
Le premier auteur, Mario D. Bassi, MD, Université d'Ottawa, Canada, souligne : « Actuellement, les données montrent que les DEA sont toujours fiables, sensibles à la détection et au traitement des arrêts cardiaques en vol et rentables pour les compagnies aériennes. Les DEA se sont avérés sûrs, sans aucune preuve de préjudice ou de fonctionnalité réduite apparaissant dans l'environnement compromis de la cabine de l'avion, comme les turbulences. Bien que la reconnaissance rapide d'un arrêt cardiaque et le déclenchement de la RCP soient essentiels, les chances de survie passent de 6 %. jusqu'à 70 % lorsqu'un AED est utilisé. Cependant, jusqu'à un tiers des avions de l'UE ne disposaient pas d'un AED en vol.
Sur la base de leur examen complet de la littérature existante, les auteurs recommandent :
- Mise en œuvre universelle de DAE embarqués facilement accessibles pour réduire le temps de défibrillation
- Formation standardisée en RCR spécifique aux compagnies aériennes pour l'équipage
- Intégration de la télémédecine pour le guidage et le triage en temps réel (par exemple, coaching en RCR)
« Le principal déterminant ayant une incidence sur la survie à un arrêt cardiaque soudain est le moment de la défibrillation », conclut le Dr Baranchuk. « Nous pensons que nos recommandations et mesures appropriées doivent être fortement prises en compte par les décideurs politiques et les compagnies aériennes afin d'améliorer la sécurité et les taux de survie des passagers. »
