L'adoption de Lecanemab, un nouveau traitement de perfusion pour la maladie d'Alzheimer (AD), a été disproportionnellement plus élevée chez les patients masculins, blancs, des zones urbaines et a un statut socioéconomique plus élevé, suggère de nouvelles recherches.
Les résultats, publiés dans le pair évalué Jama Network Opensoulignez comment certaines populations sont plus susceptibles d'accéder à de nouvelles thérapies potentiellement révolutionnaires que d'autres, écrivent les chercheurs.
LecanEMAB a été la première thérapie modifiant la maladie à recevoir une large couverture de Medicare pour la MA en juillet 2023. Son approbation et son utilisation restent controversées en raison de son efficacité limitée dans le ralentissement du déclin cognitif et de son taux élevé d'effets secondaires graves, tels que les saignements cérébraux. Le médicament est coûteux, avec un prix de 26 000 $ par an et environ 7 000 $ supplémentaires par an en frais accessoires.
« Ce médicament contribue à l'augmentation des dépenses de Medicare pour tout le monde, tout en étant fourni uniquement à quelques-uns », a déclaré Frank Zhou, étudiant en médecine à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA, qui a dirigé l'étude. « Ces résultats devraient alerter les décideurs politiques qu'en dépit des programmes d'assistance aux patients du fabricant de médicaments pour améliorer l'accès à la thérapie, des disparités frappantes dans l'adoption se sont toujours produites. Alors que nous nous préparons au lancement futur probable de thérapies plus efficaces et plus sûres dans ce domaine, nous devons réfléchir à la façon d'assurer un accès équitable à tous les patients qui pourraient bénéficier de ce traitement et désir. »
Les chercheurs ont analysé tous les bénéficiaires à rémunération de Medicare qui avaient reçu le lecanemab entre le 1er juillet 2023 et le 31 mars 2024. Ils ont comparé la démographie de ces utilisateurs de LecanEMAB avec une population plus large de patients éligibles au médicament en ayant diagnostiqué des troubles de la publicité ou de la légèreté (MCI). Les variables démographiques pour la comparaison comprenaient l'âge, le sexe, la race et l'ethnicité, le statut urbain / rural et une variable proxy pour le statut socioéconomique, qui était marquée comme « plus élevée » si un patient n'était ni éligible à la subvention à faible revenu de la partie D ou à la double Medicare-Medicare. Dans chaque catégorie démographique, le taux d'absorption de LecanEMAB a été calculé en divisant le nombre d'utilisateurs de LecanEMAB par le nombre de patients atteints de MC ou MCI.
Les patients qui utilisaient LecanEMAB étaient plus susceptibles d'être des hommes, des blancs, des zones urbaines et avec un statut socioéconomique plus élevé que ceux qui ne l'ont pas fait, ont révélé les chercheurs. Sur les 1 725 utilisateurs de LecanEMAB, 48,5% étaient des hommes, 90,5% étaient blancs, 88,0% étaient des résidents urbains et 98,7% avaient un statut socioéconomique plus élevé. En revanche, parmi les 842 192 patients atteints de MC ou MCI diagnostiqués, seulement 36,4% étaient des hommes, 82,0% étaient blancs, 82,1% étaient des résidents urbains et 75,3% avaient un statut socioéconomique plus élevé.
Uptake rates of lecanemab were much higher for patients who were male (0.27% vs. 0.19% for female), white (0.23% vs. 0.09% for Asian/Pacific Islander, 0.04% for Black, 0.07% for Hispanic), from urban areas (0.22% vs. 0.14% for rural areas), and with higher socioeconomic status (0.27% vs. 0.01% for lower Statut socioéconomique).
« Nous avons constaté que l'adoption de LecanEMAB était 6 fois plus élevée chez les patients blancs contre noirs et 24 fois plus élevés parmi ceux avec un statut socioéconomique plus élevé versus plus bas », a déclaré le Dr John N. Mafi, professeur agrégé en résidence dans la division UCLA de la recherche générale des services de médecine interne et de santé et de l'étude au co-auteur de l'étude. « Bien que ces résultats puissent être liés au coût annuel du médicament de 26 000 $ par an et à des exigences de test et de visites approfondis, ils reflètent également un modèle historique plus large et récurrent des inégalités dans l'accès aux thérapies révolutionnaires aux États-Unis ».
Une limitation à l'étude était que les données pour les bénéficiaires de Medicare Advantage n'étaient pas disponibles, écrivent les chercheurs. De plus, les patients atteints de MC et MCI ont été identifiés via des codes de diagnostic, qui peuvent mal diagnostiquer ou sous-estimer la prévalence de ces conditions, ne peuvent pas distinguer les différentes graves de la MA et ne peuvent pas tenir compte des autres critères d'éligibilité des médicaments.
« LecanEMAB est une thérapie coûteuse avec des avantages cliniques marginaux et des risques de sécurité importants, et toute décision de commencer à utiliser la thérapie doit être soigneusement discutée avec son médecin », a déclaré Zhou. « Compte tenu de ces problèmes importants avec la thérapie, Medicare devrait également analyser les données du monde réel de son propre registre des utilisateurs de LecanEMAB pour décider si une couverture continue de cette thérapie est appropriée. Cela est particulièrement saillant étant donné qu'il existe probablement de meilleures utilisations pour nos dollars d'assurance-maladie limités, par exemple les soins des soignants pour les patients atteints de démence. »
Les co-auteurs de l'étude sont le Dr Utibe Essien et la Dre Catherine Sarkisian de l'UCLA, Jeffrey Souza et le Dr Bruce Landon de l'Université Harvard et Cheryl Damberg de Rand. L'étude a été principalement financée par des subventions de l'Institut national sur le vieillissement des National Institutes of Health.
