Les centres de dialyse, les gardiens de la liste d’attente pour la transplantation rénale, produisent plus de données et inspirent plus de politiques aujourd’hui que jamais auparavant. Cependant, les mesures de qualité existantes de la comparaison des installations de dialyse (DFC) pour ces centres n’incluent pas de mesures longitudinales, telles que le délai avant la liste d’attente pour la transplantation, qui incitent à coordonner les soins à travers le spectre des centres de dialyse, des néphrologues, des hôpitaux et des centres de transplantation.
Une nouvelle étude menée par une équipe de chercheurs du Brigham and Women’s Hospital visait à combler cette lacune en étudiant les associations potentielles entre les caractéristiques des patients, des établissements et des listes d’attente et les cotes DFC d’un centre. En combinant les données du US Renal Data System (USRDS) aux évaluations des centres DFC entre 2013 et 2018, les chercheurs ont découvert que les établissements mieux notés avaient une probabilité 47 % plus élevée d’être mis sur liste d’attente pour les patients. Les résultats sont publiés dans Réseau JAMA ouvert.
Historiquement, les programmes de mesure de la qualité se sont concentrés sur des sites de soins spécifiques, notre objectif était donc de nous concentrer sur le continuum d’expérience pour le patient. Nous voulions savoir si les mesures de qualité actuelles reflétaient l’ensemble du continuum de soins et si les patients recevant des soins dans des centres mieux notés étaient plus susceptibles d’être inscrits pour une transplantation rénale. »
Thomas Tsai, MD, MPH, Centre de chirurgie et de santé publique de Brigham (CSPH), Département de chirurgie
Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (ESKD) n’ont plus de reins viables qui filtrent efficacement le sang ; ainsi, sans traitement, des niveaux dangereux de déchets biologiques persistent à l’intérieur du corps. Pour ces patients, il existe peu d’options thérapeutiques : dialyse, transplantation rénale ou gestion conservatrice des reins. La transplantation rénale est souvent la meilleure option pour les patients, mais pour recevoir une greffe, les patients doivent être référés par leur centre de dialyse à une liste d’attente nationale gérée par le United Network for Organ Sharing (UNOS). Le diagnostic d’ESKD met la vie en danger, ce qui souligne encore l’importance d’une intervention de qualité après le diagnostic – ; qualité qui est mesurée par le système d’étoiles Medicare DFC. Le système en étoile représente neuf statistiques de santé distinctes, y compris les décès, les hospitalisations, les transfusions sanguines, puis classe les établissements pour obtenir les notes finales.
Pour évaluer les mesures de qualité existantes des centres de dialyse, les chercheurs ont utilisé les données USRDS et – ; après exclusion des patients ayant fréquenté des centres non classés ou ayant déjà reçu une greffe – ; 507 581 expériences de patients d’un an ont été enregistrées dans 6 661 établissements uniques. Les chercheurs ont ensuite utilisé ces données pour déterminer si les caractéristiques des listes d’attente des patients, des établissements ou des greffes de rein étaient associées aux évaluations correspondantes des centres de dialyse.
En comparant les établissements 5 étoiles et 1 étoile, l’équipe a constaté que ces établissements mieux notés étaient associés à une probabilité accrue de 47 % d’être inscrits sur une liste d’attente pour une transplantation. De plus, l’équipe a découvert que les patients noirs étaient moins susceptibles d’être sur liste d’attente que les patients blancs et qu’ils étaient plus susceptibles d’être dans des établissements 1 et 2 étoiles. En outre, l’équipe a constaté que les établissements urbains et les établissements à but non lucratif présentaient une probabilité plus élevée d’être sur liste d’attente, bien que les établissements en milieu urbain aient une probabilité plus élevée d’obtenir des notes 1 et 2 étoiles.
Les auteurs espèrent que l’intégration des taux de liste d’attente dans les évaluations actuelles du DFC incitera à augmenter les taux de référence et, à son tour, augmentera la qualité globale des établissements à l’échelle nationale.
« En fin de compte, nous nous efforçons de donner aux patients les moyens de prendre de bonnes décisions en toute connaissance de cause concernant les installations de dialyse », a déclaré l’auteur principal Joel Adler, MD, MPH, du CSPH et de la division de chirurgie de transplantation de Brigham. « Pour les patients connaissant ce système et décidant en fonction de ces mesures de qualité, il est crucial que nous intégrions des variables telles que les taux de liste d’attente, qui peuvent changer radicalement les résultats pour les patients. »
