Une étude récente publiée dans le PLOS One Journal a exploré les différences entre les sexes dans la manière dont les principaux facteurs de risque sont liés à l’hospitalisation ou à la mortalité due à une maladie artérielle périphérique (MAP) et si ces disparités fondées sur le sexe varient selon les différentes sous-populations.
Étude: Différences entre les sexes dans les facteurs de risque d’hospitalisation ou de décès liés à une maladie artérielle périphérique : étude de cohorte des participants à la biobanque britannique. Crédit d’image : Anshuman Rath/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La maladie artérielle périphérique (MAP) touche plus de 235 millions de personnes dans le monde. Il n’y a pas de différence significative entre les sexes en ce qui concerne le nombre de cas totaux ou nouveaux de MAP par unité de population. Cependant, les résultats ont tendance à être pires chez les femmes que chez les hommes pour plusieurs raisons.
Une étude récente explore les différences de risque posées par divers facteurs de risque de nouvelle MAP et ses conséquences chez les hommes et les femmes.
La MAP chez l’homme est généralement diagnostiquée suite à l’apparition d’une claudication intermittente, mais chez la femme, les symptômes des jambes sont atypiques ou absents, entraînant une présentation retardée. Ceci, associé à une diminution plus rapide de la fonction et à une perte de mobilité plus importante, entraîne un résultat pire que chez les hommes.
En effet, la chirurgie de l’AOMI chez les femmes est globalement associée à un risque de décès plus élevé que chez les hommes. Cependant, cela pourrait être imputable au stade ultérieur auquel les femmes se présentent, ce qui les amènerait à développer une ischémie des membres plus grave avant le traitement que les hommes.
Des études antérieures ont révélé des différences selon le sexe dans le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de démence avec les mêmes facteurs de risque.
L’étude a utilisé les données de la UK Biobank, incluant plus de 500 000 participants. Leur âge moyen était de 57 ans. Aucun n’avait d’antécédent d’hospitalisation.
Les participants ont été examinés pour l’hypertension, le diabète, le tabagisme, les lipides anormaux, l’augmentation de la masse grasse corporelle et des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.
Ils ont également été testés pour leur fonction rénale et leur inflammation (niveaux de protéine C-réactive), et leur statut socio-économique et leur niveau de consommation d’alcool ont été déterminés.
Qu’a montré l’étude ?
La période médiane de suivi était d’environ 13 ans. Au cours de cette période, il a été constaté que de nouvelles MAP affectaient plus de 2 500 femmes et 5 000 hommes, entraînant soit une hospitalisation, soit la mort.
Chez les hommes, il y a eu environ 19 nouveaux cas pour 10 000 années-personnes (AP), contre 8 chez les femmes, soit une incidence plus que doublée. Même après ajustement en fonction de l’âge, les hommes présentaient des taux plus élevés de nouveaux cas, malgré la compensation d’autres facteurs de risque.
Excès de risque – femmes
Les fumeurs et les personnes ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque étaient plus susceptibles de développer une MAP que les autres personnes ne présentant pas ces facteurs de risque. Parmi les fumeurs actuels, les femmes présentaient un risque supplémentaire de MAP de 20 %.
Par rapport aux femmes n’ayant jamais fumé, l’excès de risque était 20 % plus élevé pour les femmes fumant les plus hauts niveaux (20 cigarettes ou plus par jour) que pour les hommes.
En cas d’accident vasculaire cérébral antérieur, le risque supplémentaire pour les femmes augmentait d’un quart et de moitié si la femme avait déjà eu une crise cardiaque. Le risque d’MAP était plus que triplé chez les femmes ayant déjà subi un AVC par rapport à celles qui n’en avaient pas, contre 2,7 fois chez les hommes. En cas de crise cardiaque antérieure, les femmes couraient un risque cinq fois plus élevé de développer une MAP que les autres, contre un risque triplé chez les hommes.
Seules les lipoprotéines de haute densité (HDL) étaient associées à un risque inverse de MAP parmi les différentes fractions de cholestérol. Avec chaque augmentation d’une mmol/L, le risque diminuait respectivement de 44 % et 20 % chez les femmes et les hommes, la réduction étant de 34 % plus élevée chez les femmes.
Parmi les deux sexes, les individus ayant les niveaux de HDL les plus bas, inférieurs à 40 mg/dL, présentaient un risque d’MAP plus élevé que si les niveaux étaient compris entre 40 et 60 mg/j. Les femmes présentaient un excès de risque de 20 % par rapport aux hommes.
Pour les personnes en surpoids, le risque de MAP était 20 % plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Les deux sexes présentaient un risque plus élevé avec une privation croissante, bien que les femmes aient un excès de chance plus faible dans les niveaux socio-économiques les plus bas.
La consommation actuelle d’alcool était associée à une réduction de 30 à 40 % du risque de MAP, les femmes présentant un risque 25 % inférieur à celui des hommes dans les catégories de consommation d’alcool quotidienne et hebdomadaire.
Excès de risque – hommes
Parmi les anciens fumeurs, le risque pour les femmes était 60 % plus élevé que pour les n’ayant jamais fumé, mais il était doublé chez les hommes, de sorte que les hommes présentaient un excès de risque de 20 %.
À l’inverse, les femmes ayant les taux de HDL les plus élevés, supérieurs à 80 mg/dL, présentaient un risque d’AOMI 20 % inférieur, contre un risque 60 % plus élevé chez les hommes. Ainsi, le risque de MAP avec un taux élevé de HDL était 50 % inférieur pour les femmes que pour les hommes. L’augmentation des HDL a montré une association inverse log-linéaire avec le risque d’AOMI chez les femmes par rapport à une courbe en forme de U chez les hommes.
Parmi les personnes en surpoids, pour chaque augmentation de 0,1 du rapport taille-hanche, le risque augmente de 15 % de plus chez les hommes que chez les femmes.
Excédent de risque – comparable
Les diabètes de type 1 et de type 2 multiplient respectivement par cinq et par deux le risque d’MAP chez les deux sexes, tout comme l’hypertension artérielle.
Le risque de MAP était également associé à une augmentation de la masse grasse, l’augmentation du risque étant comparable entre les sexes. Un déclin de la fonction rénale et une inflammation étaient tous deux associés à un risque plus élevé de MAP chez les deux sexes.
Quelles sont les implications ?
Avec certains facteurs de risque, à savoir le tabagisme et des antécédents de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, le risque d’MAP était plus élevé chez les deux sexes, mais plus encore chez les femmes. En revanche, des taux élevés de cholestérol HDL étaient associés à un risque plus élevé d’MAP chez les hommes que chez les femmes.
Une étude antérieure a montré une tendance opposée en ce qui concerne le risque d’AOMI associé au tabagisme chez les hommes, peut-être en raison d’une augmentation du tabagisme chez les hommes, mais de durées d’arrêt comparables chez les deux sexes.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour comprendre l’impact exact de l’hypertension artérielle sur le risque d’AOMI chez les femmes, car cette étude montre une augmentation log-linéaire du risque avec une pression artérielle systolique plus élevée à toutes les valeurs, mais seulement à partir de 140 mm Hg chez les hommes. Cela contredit une étude antérieure qui n’avait trouvé aucune différence entre les sexes dans le risque accru d’AOMI avec la pression artérielle systolique.
L’étude actuelle n’a rapporté que les cas d’AOMI hospitalisés et mortels, sous-estimant probablement l’incidence réelle, bien qu’elle représente plus précisément le fardeau des soins de santé sur le système et les patients.
Les résultats suggèrent que les femmes à risque d’AOMI devraient être encouragées à arrêter de fumer et que l’indice de suspicion devrait être élevé chez les femmes ayant des antécédents d’événements cardiovasculaires. La présence d’un surpoids, notamment chez les femmes issues de milieux plus défavorisés, doit également être prise en compte.
« Si le risque double observé de documentation d’une MAP chez les hommes par rapport aux femmes est dû à des différences de symptômes entre les sexes, l’identification des facteurs de risque pourrait bénéficier aux femmes asymptomatiques concernées..»
Cependant, davantage de preuves sont nécessaires pour valider ces résultats.
