Une critique récente dans la revue Vaccins examine si les risques de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) chez les femmes enceintes justifient les risques rares mais graves potentiellement liés à l’administration de vaccins COVID-19 aux femmes enceintes.
Étude : La vaccination des femmes enceintes contre le COVID-19 est-elle justifiée ?. Crédit d’image : Marina Demidiuk/Shutterstock
Sommaire
Fond
Les femmes enceintes sont immunisées depuis des décennies contre certaines infections telles que le tétanos, la fièvre jaune, la coqueluche et la grippe, afin de réduire leur incidence et les maladies et décès qui en résultent. Cependant, les vaccins COVID-19 actuellement développés ne sont actuellement pas proposés aux femmes enceintes car ils doivent être évalués pour leur sécurité à la fois chez la mère et le fœtus. Les données continuent de s’accumuler pour soutenir la sécurité des vaccins COVID-19.
Cependant, les nouveaux vaccins ne sont pas soumis à des essais cliniques chez les femmes enceintes, qui sont généralement exclues de ces groupes. Dans la pandémie actuelle, il y avait des preuves initiales limitées que COVID-19 pourrait avoir une présentation plus sévère pendant la grossesse et pourrait affecter le fœtus. Cela n’a pas été pris en compte lors de la conception ou de l’exécution d’essais cliniques sur la plupart des vaccins COVID-19 actuellement disponibles.
Sans de telles preuves, plusieurs organismes d’experts ont conseillé de proposer ces vaccins aux femmes enceintes et allaitantes. Cela a conduit à l’inclusion tardive de ces groupes dans quelques essais de vaccins.
Facteurs plaidant en faveur de la vaccination pendant la grossesse
Pendant la grossesse, le profil COVID-19 généralement à faible risque des jeunes femmes est modifié, les plaçant dans une catégorie à risque plus élevé de complications COVID-19. En effet, les changements dans la physiologie respiratoire augmentent la vulnérabilité de la femme enceinte à une maladie plus grave à la suite d’infections pulmonaires.
En général, le COVID-19 pendant la grossesse est lié à une probabilité plus élevée d’hospitalisation, d’admission en unité de soins intensifs (USI) et de traitement par ventilation invasive ou non invasive, ainsi qu’à un taux de mortalité plus élevé. Malgré le faible taux de COVID-19 sévère chez les femmes en âge de procréer dans l’ensemble, des admissions en soins intensifs ont été nécessaires chez environ 10,5 pour 1 000 contre quatre chez les femmes enceintes et non enceintes, respectivement.
Pour la ventilation invasive, le risque de base d’un a été presque triplé pendant la grossesse, tandis que le risque de décès était 70 % plus élevé, à 1,5 pour 1 000. Ces résultats ont été validés par une étude multicentrique (l’étude de cohorte multinationale Intercovid) sur plus de 2 000 femmes dans 18 pays, dont environ 750 en grossesse.
En fait, ce rapport a montré un risque de décès 22 fois plus élevé avec COVID-19 pendant la grossesse, avec une mortalité de 1,6% – un ordre de grandeur plus élevé que dans les études précédentes. Les admissions en soins intensifs étaient cinq fois plus élevées pendant la grossesse et la durée du séjour en soins intensifs a été augmentée de près de quatre jours.
Complications pendant la grossesse
Les études menées dans la première partie de la pandémie n’ont pas suggéré un risque plus élevé de mort fœtale ou de fausse couche, probablement en raison d’une hétérogénéité importante entre eux. Les femmes étudiées étaient à des stades de grossesse différents, avec des facteurs de risque variables et des niveaux de soins très différents.
Les complications les plus courantes restent l’accouchement prématuré et la mortinatalité, suivis de la pré-éclampsie. Une méta-analyse a rapporté que les taux de ces complications ont augmenté de 82 %, 200 % et 33 %, respectivement. D’autres chercheurs suggèrent que l’augmentation est beaucoup plus élevée, avec des naissances prématurées représentant jusqu’à 37% des naissances, et un taux de mortinatalité cinq fois plus élevé, dans les grossesses avec COVID-19 que la population générale.
Le risque de pré-éclampsie a été multiplié par quatre. Les césariennes ont également été augmentées. Les femmes souffrant de fièvre et d’essoufflement, indiquant une maladie plus grave, étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir une évolution compliquée.
Les bébés nés de mères atteintes de COVID-19 étaient 11 fois plus susceptibles de nécessiter des établissements de soins néonatals, 1,5 fois le risque de jaunisse, avec 2,5 fois le risque de mourir.
Mécanismes des complications du COVID-19 pendant la grossesse
Les raisons des complications du COVID-19 pendant la grossesse sont toujours à l’étude, mais sont probablement liées à l’effet de la maladie sur le cœur et le système artériel et la cascade de la coagulation. Ces effets pourraient entraîner une mauvaise perfusion fœtale et un dysfonctionnement placentaire, entraînant une croissance et un développement fœtaux limités.
La pré-éclampsie pendant la grossesse dans COVID-19 est subtilement différente de celle observée dans les cas non-COVID-19 en raison de l’absence de certains marqueurs, tels que les changements placentaires typiques de cette condition.
Alors que certaines études ont laissé entendre que le virus provoque une inflammation placentaire, une mauvaise perfusion fœtale et un manque de perfusion placentaire appropriée, il s’agit principalement d’études du troisième trimestre. En conséquence, il n’est pas clair si les dommages sont causés par le virus ou sont dus à la lésion vasculaire qui caractérise le COVID-19 lui-même.
L’infection directe des cellules placentaires par réplication du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) n’a pas été démontrée. Les niveaux du récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) utilisé pour l’entrée dans les cellules sont faibles dans les cellules placentaires, ce qui rend peu probable que le virus provoque directement des complications fœtales. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
La transmission verticale est peu probable, d’après presque toutes les études réalisées jusqu’à présent. Le lait maternel n’est pas non plus considéré comme une voie de transmission; l’accouchement par césarienne n’est pas non plus plus sûr que l’accouchement vaginal à cet égard.
Prévenir le COVID-19 pendant la grossesse
Les études disponibles montrent que les vaccins COVID-19 actuels induisent une forte réponse immunitaire, à la fois humorale et cellulaire, pendant la grossesse et l’allaitement, comparable à celle des autres femmes. La réponse est plus robuste que celle induite par l’infection naturelle.
En conséquence, les bébés nés de femmes qui ont été vaccinées ont des titres d’anticorps dans le lait maternel qui sont 15 fois ou plus élevés que chez les mères non infectées – même si les titres d’anticorps de liaison dans les échantillons de sérum de ces bébés étaient la moitié de ceux du sang de la mère.
Quelle est la conclusion?
La conclusion semble inéluctable – les femmes enceintes sont à risque de maladie grave avec COVID-19, ainsi que leurs nourrissons à naître et leurs nouveau-nés. Compte tenu des données disponibles, les vaccins à l’acide ribonucléique messager (ARNm) actuellement utilisés sont à la fois sûrs et immunogènes pendant la grossesse.
