Dans de nombreux pays, les services de santé sont traditionnellement gérés et financés par l’État. Mais au cours des dernières décennies, plusieurs pays ont entrepris des réformes majeures de la santé, inspirées par davantage de logique de marché.
Le principal argument en faveur de cette tendance est qu’une concurrence accrue fournira des services de santé meilleurs et plus efficaces. Cependant, les résultats de recherches récentes indiquent que la population préfère toujours que les services de santé soient principalement réglementés et financés par l’État.
Nous avons constaté que les Européens sont généralement les plus satisfaits dans les pays où le secteur public est en charge de la majeure partie du système de santé. »
Pål Erling Martinussen , professeur au département de sociologie et de science politique de NTNU (l’université norvégienne des sciences et de la technologie)
Martinussen a collaboré avec Håvard Thorsen Rydland du Centre de recherche norvégien (NORCE) pour étudier les soins de santé dans 21 pays européens. Les chercheurs ont examiné le lien entre le degré d’adaptation au marché du système de soins de santé et le degré de satisfaction des patients.
Plus de liberté de choix, mais moins de satisfaction
Les réformes de la santé visent à renforcer les droits des patients et à introduire une plus grande liberté de choix et de concurrence. En outre, diverses incitations financières dans le secteur de la santé se sont ouvertes à davantage d’offres basées sur le profit et le paiement privé.
« En bref, cela n’a pas abouti à des patients plus satisfaits », dit Martinussen.
Peu de chercheurs ont jusqu’ici étudié l’effet que toutes les réformes ont eu sur les services de santé. Et encore moins ont examiné la satisfaction de la population vis-à-vis des services par la suite.
« En fait, personne n’a utilisé la satisfaction de la population comme mesure du succès des changements », a déclaré Martinussen.
Les chercheurs ont examiné le degré de privatisation des soins de santé dans les différents pays en examinant la proportion de financement public des services de santé, la proportion de lits d’hôpitaux privés et le degré de couverture publique. Les méthodes ont permis aux chercheurs de voir des résultats sur des périodes courtes et longues.
Comment la Norvège a fait
La Norvège a introduit le financement piloté par l’effort en 1997, de sorte que les hôpitaux reçoivent une partie de leurs revenus en fonction du nombre de patients qu’ils traitent. Avec la réforme hospitalière de 2002, les hôpitaux ont été organisés en entreprises. Ici, la philosophie est que le secteur public commande des services, et les prestataires peuvent également être privés.
« Les éléments clés de la réforme sont une plus grande indépendance des hôpitaux, un pouvoir plus centralisé de l’État, un recours accru aux contrats comme forme de gouvernement, des professionnels au lieu de conseils paritaires, une plus grande séparation entre la politique de santé et la production de services et une plus grande liberté de choix pour les patients, » dit Martinussen.
Ces changements faisaient partie de la vague de réformes axées sur le marché qui a submergé le secteur public dans de nombreux pays sous le terme collectif de « nouvelle gestion publique » ces dernières années.
La concurrence entre les fournisseurs présente également des avantages
« Il est clair qu’il y a aussi des avantages à la concurrence dans un système public. Les acteurs privés ont allégé une partie de la pression sur le service de santé publique », a déclaré Martinussen.
Les chercheurs soulignent que la raison pour laquelle cela fonctionne si bien en Norvège et dans les autres pays nordiques, par exemple, est que seuls les prestataires sont privés. Le financement et la réglementation restent publics.
« Nous avons en fait trouvé un soutien pour cela, dans la mesure où les habitants des pays avec une plus grande part de prestataires privés sont plus satisfaits. Il semble donc que les gens ne trouvent pas critique qui offre les services de santé, tant qu’ils sont gérés et financés par l’État », déclare Martinussen.
