Les patients pédiatriques transplantés rénaux ont-ils de meilleurs résultats à long terme lorsque leur rein provient de donneurs vivants biologiquement non apparentés par rapport aux donneurs décédés ?
Une nouvelle étude de l’UC Davis Health révèle que c’est le cas. L’étude a examiné les données de la base de données Organ Procurement & Transplantation Network du 1er janvier 2001 au 30 septembre 2021. Les chercheurs ont comparé les taux d’échec de la greffe (lorsque l’organe est rejeté par le receveur) et de décès, ainsi que de long- résultats à terme des enfants qui ont reçu une greffe de rein de donneurs vivants apparentés, de donneurs vivants non apparentés et de donneurs décédés.
Il s’agit de la plus grande étude de ce type et a été publiée dans la revue Transplantation pédiatrique.
Les résultats de notre étude devraient dissiper les craintes et les préoccupations des centres concernant l’acceptation d’organes de donneurs vivants non apparentés. La transplantation de dons vivants est supérieure à la transplantation d’organes provenant de donneurs décédés en permettant une meilleure compatibilité et une meilleure gestion de l’organe obtenu pour la chirurgie de transplantation. Les preuves de notre vaste étude observationnelle montrent que les organes provenant de donneurs apparentés vivants sont nettement meilleurs que les organes de donneurs décédés, alors que les greffes de donneurs non apparentés vivants semblent présenter un risque intermédiaire entre les deux. »
Lavjay Butani, auteur principal de l’étude, chef de la néphrologie pédiatrique, UC Davis Children’s Hospital
L’étude a porté sur 12 089 enfants qui ont reçu une greffe de rein au cours de la période d’étude de 20 ans. Trois cent vingt-sept (2,7 %) enfants ont reçu des reins d’un donneur vivant non apparenté, 4 349 (36 %) ont reçu un rein d’un donneur vivant apparenté (80 % étaient des parents, 6 % étaient des frères et sœurs, 13 % étaient d’autres parents) et 7 413 (61 %) provenaient de donneurs décédés. Pour être inclus dans l’étude, les receveurs devaient avoir un greffon qui n’avait pas échoué le jour de l’intervention chirurgicale. La majorité des receveurs étaient sous dialyse avant leur greffe de rein.
L’âge du receveur était un prédicteur de la perte du greffon. Il y avait un risque plus élevé d’échec du greffon au cours de la première année post-transplantation chez les nourrissons et les pré-adolescents par rapport aux adolescents. Fait intéressant, il y avait un risque plus faible d’échec de la greffe après la première année post-transplantation chez les nourrissons et les pré-adolescents par rapport aux adolescents.
Les autres facteurs prédictifs de perte de greffon trouvés dans l’étude sont tous des facteurs précédemment bien établis, notamment les faibles taux d’albumine avant la greffe et la nécessité d’une dialyse avant la greffe.
Les greffes de donneurs décédés avaient la plus faible survie du greffon après la première année (4 % contre 2,8 % des donneurs vivants apparentés et 3,3 % des donneurs vivants non apparentés). Même lorsque l’appariement de l’antigène leucocytaire humain (HLA) entre le donneur et le receveur est faible, ceux qui ont des greffes de donneurs vivants s’en sortent mieux que les greffes de donneurs décédés.
« Les greffes de donneurs vivants s’en sortent mieux que les greffes de donneurs décédés puisque la greffe peut être planifiée », a déclaré Butani. « Cette planification permet d’optimiser la santé du donneur et du receveur et de minimiser le stress ischémique sur le greffon une fois qu’il est obtenu auprès du donneur. »
L’étude a révélé qu’au cours des dernières décennies, le nombre de donneurs vivants non apparentés a augmenté progressivement, passant de 1,3 % en 1987 à 31,4 % en 2017.
« Notre analyse suggère que les greffes d’organes de donneurs vivants non apparentés ne sont pas inférieures aux organes de donneurs décédés », a déclaré Daniel Tancredi, co-auteur de l’étude et professeur au département de pédiatrie de l’UC Davis Health. « Ceci est particulièrement important pour les enfants qui sont les plus vulnérables de tous et qui ont beaucoup à gagner à recevoir le meilleur organe de donneur disponible. »
