Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2) utilisés pour traiter le diabète de type 2 sont associés à un risque 11 % inférieur de maladies rhumatismales auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, par rapport à un autre groupe de médicaments contre le diabète appelés sulfonylurées, selon une étude sud-coréenne publiée par Le BMJ aujourd'hui.
Les maladies rhumatismales auto-immunes surviennent lorsque l’organisme attaque par erreur ses propres tissus sains, entraînant une inflammation et des lésions des articulations, de la peau, des muscles et d’autres organes. Les affections courantes comprennent la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et la sclérodermie.
Des études antérieures ont montré que les inhibiteurs du SGLT-2 peuvent inhiber la réponse immunitaire de l'organisme, mais on ne sait pas encore si ces effets sont cliniquement significatifs.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont utilisé la base de données du Service national coréen d’assurance maladie pour analyser 2 032 157 adultes atteints de diabète de type 2 (âge moyen 59 ; 60 % d’hommes) qui ont commencé à prendre soit un inhibiteur du SGLT-2, soit une sulfonylurée entre 2012 et 2022.
Des facteurs potentiellement influents tels que l'âge, le sexe, le niveau de revenu, les pathologies existantes et les traitements médicamenteux, l'utilisation des soins de santé et les facteurs liés au mode de vie ont été pris en compte, et deux critères de jugement (infections génitales et zona) ont également été inclus pour évaluer le risque de biais.
Au total, 790 participants prenant des inhibiteurs du SGLT-2 et 840 participants prenant des sulfonylurées ont reçu un nouveau diagnostic de maladie rhumatismale auto-immune.
Sur une période de suivi moyenne de 9 mois, les inhibiteurs du SGLT-2 ont été associés à un risque 11 % inférieur de maladies rhumatismales auto-immunes par rapport aux sulfonylurées, avec des taux d'incidence pour 100 000 années-personnes de 52 et 58, respectivement.
Les résultats étaient largement cohérents parmi les sous-groupes analysés par âge, sexe, type d’inhibiteur du SGLT-2, maladie cardiovasculaire de base et statut d’obésité. Les résultats des contrôles suggèrent également que le biais était probablement minime.
Il s'agit d'une étude observationnelle, donc aucune conclusion définitive ne peut être tirée sur la cause et l'effet, et les auteurs reconnaissent que le suivi a été relativement court et que d'autres facteurs non mesurés peuvent avoir affecté les résultats.
Cependant, ils affirment qu’il s’agit d’une vaste étude qui a appliqué des méthodes rigoureuses à des données nationales et, en tant que tels, ces résultats suggèrent que les inhibiteurs du SGLT-2 pourraient contribuer à réduire le risque de maladies auto-immunes.
« Cependant, ce bénéfice potentiel doit être soigneusement pesé par rapport aux événements indésirables connus et aux préoccupations concernant la tolérance », écrivent-ils. « La réplication dans d'autres populations et contextes, ainsi que des études chez des patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes existantes, sont justifiées pour confirmer et étendre ces observations. »
Même si, prise isolément, il est peu probable que cette étude change la pratique, il s'agit de la première publication complète suggérant que les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent le risque de maladies rhumatismales auto-immunes, affirment des chercheurs canadiens dans un éditorial lié.
Bien que cette découverte intrigante justifie sa réplication dans différentes populations, cette étude « établit une base pour de futures recherches et fournit des preuves préliminaires pour étayer une raison supplémentaire d'utiliser un inhibiteur du SGLT-2 plutôt qu'une sulfonylurée pour la gestion du diabète de type 2 », concluent-ils.
