Les jeunes patients noirs présentent un risque plus élevé de décès au cours de la première année suivant une transplantation cardiaque

Les jeunes adultes noirs sont plus de deux fois plus susceptibles de mourir au cours de la première année après une transplantation cardiaque que les receveurs de transplantation cardiaque non noirs du même âge, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Circulation: Insuffisance cardiaque, un journal de l’American Heart Association.

La recherche a toujours montré que les receveurs de greffe de cœur noirs ont un risque plus élevé de décès après une transplantation cardiaque par rapport aux receveurs non noirs. Les patients noirs ont une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires à un plus jeune âge et, par conséquent, ils peuvent avoir besoin d’une transplantation cardiaque à un plus jeune âge.

Les chercheurs ont émis l’hypothèse que les études axées sur les disparités entre les receveurs de greffe de cœur noirs pourraient manquer une disparité encore plus grande – les patients noirs plus jeunes.

En règle générale, les patients plus âgés courent un risque plus élevé d’avoir de pires résultats après une intervention majeure. Cependant, la transplantation d’organes est une opération complexe qui nécessite des soins médicaux et chirurgicaux spécialisés tout au long de la vie. L’accès continu au système de soins de santé et aux ressources financières telles que l’assurance peut être injustement limité chez les patients plus jeunes, ce qui peut conduire à de pires résultats. « 

Errol L. Bush, MD, auteur principal de l’étude et professeur agrégé de chirurgie, et directeur chirurgical du programme Avanced Lung Disease and Lung Transplant, Johns Hopkins University à Baltimore

Les chercheurs ont analysé les résultats de près de 23 000 adultes (âge médian de 56 ans, 25% de femmes) qui ont subi une transplantation cardiaque entre le 1er janvier 2005 et le 31 janvier 2017. Les informations sur les patients ont été obtenues auprès du Scientific Registry of Transplant Recipients, un registre qui comprend des données sur tous les donneurs de greffe, les patients inscrits sur la liste d’attente et les receveurs aux États-Unis.

Les risques de mortalité ont été comparés entre les transplantés noirs et non noirs dans quatre groupes d’âge différents (18-30 ans, 31-40 ans, 41-60 ans et 61-80 ans).

Les chercheurs ont constaté que par rapport à d’autres receveurs de transplantation cardiaque:

• Dans tous les groupes d’âge, les receveurs d’une greffe de cœur noir présentaient un risque de décès d’environ 30% plus élevé.
• Cependant, lorsqu’il est examiné par groupes d’âge, le risque de décès chez les receveurs de greffe de cœur noirs était 2 fois plus élevé chez les receveurs âgés de 18 à 30 ans et 1,5 fois plus élevé chez les receveurs âgés de 31 à 40 ans.
• Parmi les receveurs de greffe de cœur noirs âgés de 18 à 30 ans, le risque de décès était principalement au cours de la première année après la transplantation, les receveurs noirs ayant un risque de décès 2,3 fois plus élevé pendant cette période.

«Notre étude est la première à mettre en évidence les jeunes receveurs noirs comme un sous-groupe à risque plus élevé de décès au cours de la première année après une transplantation cardiaque», a déclaré Hasina Maredia, MD, première auteur de l’étude dont l’intérêt pour les disparités de santé l’a inspirée à initier et diriger le projet en tant qu’étudiant en médecine chez Johns Hopkins. «Nos résultats indiquent que la recherche clinique à l’avenir devrait concentrer l’attention sur les jeunes receveurs noirs pendant cette période à haut risque afin que les disparités raciales de longue date observées dans la survie des transplantations cardiaques puissent être améliorées.

Dans l’étude, les jeunes receveurs de greffe de cœur noirs différaient des jeunes receveurs non noirs de plusieurs façons, notamment en étant plus susceptibles de souffrir de diabète et / ou d’hypertension; avez un muscle cardiaque affaibli (cardiomyopathie) et soyez assuré par Medicaid plutôt que par un assureur privé.

Selon le rapport la discussion des chercheurs sur les mécanismes possibles de la disparité.

« Le risque élevé associé à la race noire n’est pas spécifiquement dû à la race elle-même; c’est un marqueur du racisme systémique et des inégalités qui ont entraîné des disparités importantes en matière de soins de santé », ont déclaré Bush et Maredia.

L’American Heart Association a récemment publié un avis présidentiel qui traite du racisme structurel comme cause de mauvaise santé et de décès prématuré par maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral.

L’avis, intitulé «Appel à l’action: le racisme structurel en tant que moteur fondamental des disparités en matière de santé», examine le contexte historique, l’état actuel et les solutions potentielles pour lutter contre le racisme structurel aux États-Unis et décrit les mesures prises par l’association pour traiter et atténuer la racine causes des disparités en matière de soins de santé.