Une nouvelle étude révèle que les jeunes patients traités avec des médicaments psychiatriques reçoivent des combinaisons potentiellement dangereuses avec une fréquence inquiétante.
Des chercheurs de Rutgers Health et d'autres institutions ont analysé les dossiers Medicaid de l'État de New York de plus de 141 000 patients recevant un traitement psychiatrique. Près de 400 d'entre eux ont reçu au moins une combinaison potentiellement dangereuse de médicaments pendant un mois ou plus. Les médecins qualifient ces cas d'interactions médicamenteuses graves et leur utilisation est généralement considérée comme « contre-indiquée » ou déconseillée.
L'auteur principal de l'étude, Lawrence Kleinman, professeur de pédiatrie à la faculté de médecine Robert Wood Johnson de Rutgers, a averti que certains enfants dont la maladie est résistante aux traitements habituels pourraient tirer plus de bénéfices que de risques de cette combinaison.
Les bonnes pratiques exigent que les patients et les soignants soient informés et acceptent les risques et les avantages, notamment en les informant que la paire de médicaments prévue est généralement contre-indiquée.
Lawrence Kleinman, auteur principal de l'étude et professeur de pédiatrie à la Robert Wood Johnson Medical School de l'université Rutgers
L'étude, publiée dans Soins primaires BMCa analysé les données de prescription de 2014 pour les personnes de moins de 21 ans inscrites au Medicaid de l'État de New York. Bien que le taux global de ces combinaisons potentiellement dangereuses soit faible – environ 3 enfants sur 1 000 ayant reçu une ordonnance de médicament pour la santé mentale avaient au moins un mois de chevauchement d'ordonnance, et 5 sur 1 000 avaient un chevauchement quelconque – ces cas représentent un potentiel important de préjudice ou de décès. Kleinman a noté que le Medicaid de l'État de New York avait déjà mis en œuvre un programme visant à réduire les interactions médicamenteuses nocives, ce qui suggère que les chiffres pourraient être plus élevés dans d'autres populations.
La polypharmacie (utilisation de plusieurs médicaments) est très courante : près de 38 % des patients de l’étude prennent deux médicaments ou plus avec un chevauchement d’au moins un mois, générant plus de 11 000 combinaisons de médicaments distinctes.
L'étude a apporté quelques garanties : les médicaments les plus fréquemment prescrits pour des troubles mentaux étaient des stimulants généralement utilisés pour traiter des pathologies telles que le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité, et ceux-ci n'étaient jamais associés à d'autres médicaments pour ne pas créer de risques d'interaction graves. La plupart des associations contre-indiquées impliquaient l'antipsychotique ziprasidone, qui peut augmenter le risque d'anomalies du rythme cardiaque potentiellement mortelles telles que l'allongement de l'intervalle QT ou le syndrome sérotoninergique lorsqu'il est associé à certains médicaments. Kleinman a noté : « En raison de ce risque, la FDA a averti que la ziprasidone ne devrait pas être prescrite avec d'autres médicaments ayant démontré des allongements de l'intervalle QT. »
Environ 32 % (364) des 1 121 patients à qui on a prescrit de la ziprasidone ont également reçu un médicament associé contre-indiqué pendant au moins 30 jours. Ce pourcentage s'élève à 54 % si l'on tient compte du chevauchement des prescriptions, quelle que soit la durée.
D’autres combinaisons à risque courantes impliquaient des antidépresseurs tels que la fluoxétine (Prozac) et la trazodone associés à divers médicaments antipsychotiques, risquant d’entraîner un allongement de l’intervalle QT potentiellement mortel et un syndrome sérotoninergique.
Les chercheurs ont analysé les données des demandes d'ordonnances de tous les bénéficiaires de Medicaid de l'État de New York âgés de moins de 21 ans en 2014, identifiant 84 médicaments distincts pour la santé mentale et comportementale. Ils ont signalé les combinaisons avec des interactions graves selon les bases de données d'interactions médicamenteuses établies.
L’équipe a étudié différentes durées de prescriptions en cas de chevauchement : un jour, 15 jours ou 30 jours. Même au seuil de 30 jours, 392 jeunes patients ont reçu des combinaisons contre-indiquées, ce chiffre passant à 651 pour tout chevauchement.
Les associations contre-indiquées étaient plus fréquentes chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les jeunes enfants, et aucun enfant de moins de 6 ans n'avait reçu d'associations à risque. Bien que les garçons soient plus susceptibles de recevoir des médicaments pour la santé mentale, il n'y avait aucune différence entre les sexes dans l'utilisation de paires potentiellement dangereuses.
Sur plus de 20 000 médecins prescrivant des médicaments psychiatriques, 386 ont prescrit au moins une paire contre-indiquée. La plupart étaient des psychiatres plutôt que des pédiatres, ce qui, selon Kleinman, pourrait s'expliquer par le fait que les psychiatres voient généralement des patients souffrant de troubles mentaux plus graves.
Kleinman a ajouté que l'insuffisance des recherches sur le traitement des maladies mentales chez les enfants laissait souvent les cliniciens et les familles « à l'aveugle ».
L'étude comportait également des limites liées à l'ancienneté des données. Les habitudes de prescription ont peut-être changé, notamment après la pandémie de COVID-19. De plus, les chercheurs n'ont pas pu déterminer si les patients prenaient tous les médicaments comme prescrit ou si les prescripteurs et les parents prenaient des décisions intentionnelles et éclairées concernant les combinaisons à risque.
Néanmoins, Kleinman a souligné la nécessité d’une surveillance continue des schémas de prescription afin de prévenir tout risque potentiel. Il a suggéré aux systèmes de santé et aux assureurs de mettre en place des systèmes permettant de signaler ces cas rares mais préoccupants afin de les réexaminer.
« Nous pensons que nos données et cette méthodologie pourraient servir de point de départ à de tels efforts », a déclaré Kleinman. « À terme, une telle surveillance continue pourrait réduire les combinaisons de médicaments nocifs et les effets indésirables liés aux médicaments. »
