Les maisons de retraite ont pris du retard dans la vaccination des patients contre le covid

Il semble que personne ne prenne plus le covid-19 au sérieux, a déclaré Mollee Loveland, une aide-soignante qui vit à l'extérieur de Pittsburgh.

Loveland a vu des patients et des collègues de la maison de retraite où elle travaille mourir de la maladie virale.

Elle a désormais un nouveau souci : ramener à la maison le coronavirus et infecter involontairement sa petite fille, Maya, née en mai.

Le congé de maternité de Loveland a pris fin fin juin, alors que Maya n'avait pas encore 2 mois. Les nourrissons ne peuvent pas être vaccinés contre le covid avant l’âge de 6 mois. Les enfants plus jeunes souffrent des taux d’hospitalisation les plus élevés de tous les groupes d’âge, à l’exception des personnes de 75 ans ou plus.

Entre les besoins médicaux complexes de ses patients et leur proximité les uns avec les autres, le covid continue de constituer une grave menace pour la maison de retraite de Loveland – et pour les 15 000 autres maisons de retraite certifiées aux États-Unis où vivent quelque 1,2 million de personnes.

Malgré ce risque, un rapport du CDC publié en avril a révélé que seulement 4 résidents de maisons de retraite sur 10 aux États-Unis ont reçu un vaccin Covid mis à jour au cours de l'hiver 2023-24. L’analyse s’appuie sur des données allant du 16 octobre 2023 au 11 février 2024 et a été menée par les Centers for Disease Control and Prevention.

Le rapport du CDC a également révélé qu'au cours du pic de covid de janvier, le taux d'hospitalisation parmi les résidents des maisons de retraite était plus de huit fois supérieur à celui de tous les adultes américains âgés de 70 ans et plus.

Complexités de facturation et scepticisme des patients

Le faible taux de vaccination de l'hiver dernier était en partie dû à la fin du financement du gouvernement fédéral pour l'administration des vaccins, a déclaré Rajeev Kumar, un gériatre basé à Chicago.

Même si les vaccins restent gratuits pour les patients, les cliniciens doivent désormais facturer séparément l'assureur de chaque personne. Cela rend la vaccination d’une maison de retraite entière plus compliquée sur le plan logistique, a déclaré Kumar.

Kumar est président de l'Association médicale des soins post-aigus et de longue durée, qui représente les cliniciens qui travaillent dans des maisons de retraite et des contextes similaires, tels que les soins post-aigus, les résidences-services et les établissements de soins palliatifs.

« Les défis liés à la navigation dans ce processus et à l'organisation des vaccinations, en s'assurant que quelqu'un puisse facturer les services et collecter de l'argent, c'est ce qui est devenu un peu plus fastidieux », a-t-il déclaré.

En avril, après la publication de l'étude, le CDC a recommandé aux adultes de 65 ans et plus de recevoir une dose supplémentaire d'un vaccin mis à jour si plus de quatre mois se sont écoulés depuis leur dernière dose. Cela signifie que la plupart des patients des maisons de retraite qui n’ont reçu qu’une seule injection en automne ou en hiver ne sont pas considérés comme à jour sur les vaccins covid.

Kumar et ses collègues sont confrontés à plus de scepticisme à l'égard des vaccins contre le Covid que par rapport à leur déploiement.

« La population des soins de longue durée est un microcosme de ce qui se passe à travers le pays et, malheureusement, la réticence à l'égard du vaccin contre le Covid reste persistante dans le grand public. C'est notre défi le plus important », selon une déclaration envoyée par courrier électronique de David Gifford, médecin-chef de AHCA/NCAL, qui représente les maisons de retraite à but lucratif et à but non lucratif.

L'aide-soignante Loveland a également observé des doutes et des informations erronées surgir parmi les patients dans son travail : « C'est le terrier du lapin de Facebook ».

Mais il existe des moyens de lutter contre les mauvaises informations, et les États affichent une grande variation dans la proportion de résidents des maisons de retraite qui ont été vaccinés l’hiver dernier.

Par exemple, dans le Dakota du Nord et du Sud, plus de 55 % des résidents des maisons de retraite qui ont communiqué des données ont reçu un vaccin anti-Covid mis à jour cet automne. À l'échelle nationale, cette part est de 32 %.

Bâtir la confiance grâce aux relations

Sanford Health, un système médical majeur opérant dans les Dakotas, a géré plus de deux douzaines de maisons de retraite depuis une fusion en 2019 avec la chaîne de soins de longue durée Good Samaritan Society.

Dans certaines de ces maisons de retraite, plus de 70 % des résidents ont été vaccinés l’automne et l’hiver derniers – dans un établissement de Sanford à Canton, dans le Dakota du Sud, le taux dépassait 90 %.

Sanford y est parvenu en tirant parti de la taille du système de santé pour rendre la distribution des vaccins plus efficace, a déclaré Jeremy Cauwels, médecin-chef de Sanford. Il a également crédité une relation de travail étroite avec une chaîne de pharmacies basée dans le Dakota du Sud, Lewis Drug.

Mais le facteur le plus crucial est que de nombreux patients des maisons de retraite de Sanford sont soignés par des médecins qui sont également employés par le système de santé. Dans la plupart des maisons de retraite du Dakota du Nord et du Sud de Sanford, ces cliniciens fournissent des soins primaires sur place, ce qui signifie que les patients n'ont pas à quitter les établissements pour consulter un médecin.

Ces médecins salariés ont joué un rôle essentiel pour persuader les patients de se tenir au courant de leurs injections de covid, a déclaré Cauwels. Par exemple, un directeur médical qui travaillait à la maison de retraite du Bon Samaritain à Canton était un médecin de longue date entretenant des liens étroits avec cette communauté.

« Une conversation individuelle appropriée avec quelqu'un qui se soucie de vous et qui a l'habitude de le faire dans le passé, pour nous, a abouti à des chiffres bien meilleurs que ceux que d'autres endroits ont pu obtenir à l'échelle nationale », a déclaré Cauwels, qui a ajouté que Sanford doit encore travailler pour atteindre davantage de patients.

Le succès de Sanford montre que la responsabilité de faire vacciner les patients s'étend au-delà des maisons de retraite, a déclaré Jodi Eyigor, directrice de la qualité des maisons de retraite et des politiques publiques pour LeadingAge, qui représente les maisons de retraite à but non lucratif. Elle a déclaré que les prestataires de soins primaires, les hospitaliers, les pharmaciens et les autres acteurs des soins de santé doivent intensifier leurs efforts.

« Quelles conversations ont eu lieu avant qu'ils ne franchissent les portes d'une maison de retraite, entre eux et leurs médecins ? Parce qu'ils voient probablement leur médecin assez fréquemment avant d'entrer dans la maison de retraite », a déclaré Eyigor, qui a noté que ces autres cliniciens sont également réglementés. par Medicare, le programme fédéral d'assurance maladie pour les adultes de 65 ans et plus.

Critiques : la prise de vue liée au mécontentement des résidents

Les maisons de retraite sont tenues d’éduquer les patients – ainsi que le personnel – sur l’importance des vaccins contre le covid. Les critiques de l’industrie soutiennent que les conversations individuelles, basées sur des relations de confiance avec les cliniciens, sont la moindre des choses que les maisons de retraite devraient faire.

Mais de nombreux établissements ne semblent même pas faire cela, selon Richard Mollot, directeur exécutif de la Long Term Care Community Coalition, un groupe de surveillance qui surveille les maisons de retraite. Un taux de vaccination récent de 40 % est inexcusable, a-t-il déclaré, étant donné le danger que le virus représente pour les personnes qui vivent dans des maisons de retraite.

Une étude du Journal of Health Economics estime que depuis le début de la pandémie jusqu’au 15 août 2021, 21 % des décès dus au covid aux États-Unis concernaient des personnes vivant dans des maisons de retraite.

Mollot a déclaré que le taux de vaccination contre le Covid, alarmant, est le symptôme de problèmes plus importants dans l’ensemble de l’industrie. Les familles des patients lui parlent de la mauvaise qualité de la nourriture et de l'apathie générale de certaines maisons de retraite à l'égard des préoccupations des résidents. Il cite également des taux élevés de roulement du personnel et des soins de qualité inférieure, voire dangereux.

Ces problèmes se sont intensifiés au cours des années qui ont suivi le début de la pandémie de covid, a déclaré Mollot, provoquant un stress considérable dans l'ensemble de l'industrie.

« Cela a entraîné une diminution des soins, des interactions beaucoup plus irrespectueuses entre les résidents et le personnel, et il y a juste ce manque de confiance », a-t-il ajouté.

Loveland, aide-soignante à l'extérieur de Pittsburgh, pense également que l'industrie connaît des problèmes fondamentaux en ce qui concerne les interactions quotidiennes entre les travailleurs et les résidents. Elle a déclaré que les gestionnaires de son travail ignorent souvent les préoccupations des patients.

« J'ai l'impression que si les établissements faisaient davantage avec les patients, ils gagneraient plus de respect de la part des patients », a-t-elle déclaré.

Cela signifie que lorsque les administrateurs ont annoncé qu'il était temps pour les résidents de recevoir l'un des vaccins covid les plus récents cette année, a déclaré Loveland, les résidents ont souvent simplement ignoré le message, même si cela impliquait de mettre leur propre santé en danger.