Les anticorps sotrovimab et casirivimab-imdevimab ne sont pas recommandés pour les patients atteints de covid-19, déclare aujourd’hui un groupe d’experts internationaux de l’OMS sur le développement des lignes directrices dans le BMJ.
Ces médicaments agissent en se liant à la protéine de pointe du SRAS-CoV-2, neutralisant la capacité du virus à infecter les cellules.
La recommandation forte d’aujourd’hui remplace les recommandations conditionnelles précédentes pour leur utilisation et est basée sur des preuves émergentes d’études en laboratoire selon lesquelles ces médicaments ne sont pas susceptibles d’agir contre les variantes actuellement en circulation, telles que l’omicron.
Après avoir pesé toutes les preuves, le panel a estimé que presque tous les patients bien informés ne choisiraient pas de recevoir du sotrovimab ou du casirivimab-imdevimab.
Dans la même mise à jour des lignes directrices, l’OMS formule une recommandation conditionnelle pour l’utilisation du médicament antiviral remdesivir chez les patients atteints de covid-19 grave, et une recommandation conditionnelle contre son utilisation chez les patients atteints de covid-19 critique.
Ces recommandations sont basées sur les résultats de cinq essais randomisés impliquant 7 643 patients, montrant 13 décès de moins pour 1 000 patients atteints de covid-19 sévère prenant du remdesivir, mais 34 décès de plus pour 1 000 patients atteints de covid-19 critique prenant le médicament. Ces nouvelles données d’essai ont fourni des preuves suffisamment fiables pour démontrer les avantages chez les patients atteints de covid-19 sévère, mais pas de covid-19 critique. Le comité a estimé que les avantages du remdesivir étaient modestes et d’une certitude modérée pour les critères de jugement clés tels que la mortalité et la ventilation mécanique, ce qui a abouti à une recommandation conditionnelle.
L’OMS conseille également que trois médicaments utilisés pour traiter l’arthrite – les bloqueurs des récepteurs de l’IL-6, le tocilizumab ou le sarilumab et le baricitinib, un inhibiteur de la JAK – peuvent désormais être combinés, en plus des corticostéroïdes, chez les patients atteints de covid-19 sévère ou critique.
Cet avis est basé sur de nouvelles données d’essais de haute certitude confirmant un bénéfice de survie pour le baricitinib avec peu ou pas d’événements indésirables graves lorsqu’il est administré en association avec des corticostéroïdes et des inhibiteurs des récepteurs de l’IL-6.
Cependant, le panel reconnaît certaines implications en termes de coûts et de ressources associées à ces médicaments, qui, selon eux, pourraient exacerber les inégalités en matière de santé.
Les recommandations d’aujourd’hui font partie d’une ligne directrice vivante, élaborée par l’Organisation mondiale de la santé avec le soutien méthodologique de la MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, pour fournir des conseils fiables et à jour sur la gestion du covid-19 et aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
Les directives vivantes sont utiles dans les domaines de recherche en évolution rapide comme le covid-19, car elles permettent aux chercheurs de mettre à jour les résumés de preuves préalablement vérifiés et évalués par des pairs à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.
Auparavant, l’OMS a émis une forte recommandation pour l’utilisation du nirmatrelvir et du ritonavir, et une recommandation conditionnelle pour le molnupiravir pour les patients à haut risque atteints de covid-19 non sévère. L’OMS déconseille l’utilisation de l’ivermectine et de l’hydroxychloroquine chez les patients atteints de covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie.
