Selon une étude publiée aujourd’hui dans le Journal européen de cardiologie préventive, une revue de la CES.
Les futurs essais cliniques devraient s’efforcer de représenter de manière adéquate les groupes minoritaires afin d’améliorer la généralisabilité des thérapies fondées sur des données probantes à différentes populations et d’identifier les sous-groupes qui peuvent répondre différemment au traitement. De plus, il y a un besoin d’interventions de santé publique qui optimisent l’accès aux thérapies hypolipémiantes parmi les populations vulnérables. »
Dre Sonia Sawant, SAuteur de l’étude, Imperial College London, Royaume-Uni et l’Université de Sydney, Australie
La cardiopathie ischémique est la plus grande cause de décès au monde, suivie de l’accident vasculaire cérébral ; ensemble, ils ont causé environ 15 millions de décès en 2019, soit plus d’un quart de tous les décès. Les deux conditions sont des types de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, où les artères se bouchent avec des dépôts graisseux et ne peuvent plus fournir suffisamment de sang au corps, entraînant une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Il existe des preuves accablantes que l’élévation du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) est une cause puissante de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral et que la réduction du cholestérol LDL réduit le risque de maladie cardiovasculaire. Les directives de l’ESC recommandent de réduire autant que possible les taux de cholestérol LDL pour prévenir les maladies cardiovasculaires.
Il s’agissait de la première étude à étudier l’effet des médicaments hypolipidémiants sur les maladies cardiovasculaires selon les ethnies et les régions dans des essais cliniques randomisés publiés précédemment. Des recherches dans les bases de données ont été effectuées pour trouver des essais sur les statines, l’ézétimibe ou les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9) comparant une réduction intensive du cholestérol à une diminution moins intensive. Le critère de jugement principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), définis comme le composite de la mortalité cardiovasculaire, de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral et de la revascularisation. Une méta-analyse a été menée pour regrouper les tailles d’effet pour la réduction du risque cardiovasculaire associée aux thérapies hypolipidémiantes dans chaque groupe minoritaire et permettre des comparaisons directes entre les ethnies et les régions.
Un total de 53 essais avec 329 897 participants ont été inclus dans l’analyse. L’âge moyen était de 62 ans et 73 % étaient des hommes. En ce qui concerne les régions, 39,5 % des participants venaient d’Europe, 16,0 % d’Amérique du Nord, 9,0 % du Japon, 2,8 % d’Australasie (Australie et Nouvelle-Zélande), 1,8 % d’Amérique du Sud, 1,1 % d’Asie, 0,6 % d’Afrique du Sud et 29,2 % étaient non précisés. De nombreux essais n’ont pas rapporté les ethnies ; parmi ceux qui l’ont fait, il y avait 60,3% de participants blancs, 20,2% de japonais, 9,4% d’asiatiques, 5,5% de noirs et 4,7% d’américains latino-américains.
La réduction du cholestérol LDL a réduit le MACE dans toutes les régions, avec des réductions de risque de 20 % dans le monde, 25 % en Australasie, 25 % en Amérique du Nord, 24 % aux États-Unis, 24 % en Europe et 27 % au Japon. Dans les études rapportant les résultats par origine ethnique, les réductions de risque avec la réduction du cholestérol LDL étaient de 45 % chez les Noirs et de 27 % chez les Japonais.
Les comparaisons directes entre les régions et les ethnies n’ont révélé aucune différence significative dans la réduction de MACE avec un traitement hypolipidémiant. Par exemple, les effets étaient similaires en Europe par rapport à l’Amérique du Nord, en Afrique du Sud par rapport à l’Amérique du Nord, en Amérique du Sud par rapport à l’Amérique du Nord, en Australasie par rapport aux États-Unis, en Asie par rapport à l’Amérique du Nord et hors Amérique du Nord par rapport à l’Amérique du Nord.
Le Dr Sawant a déclaré: « Les résultats mettent en évidence le faible recrutement de groupes minoritaires, notamment l’Afrique du Sud, l’Amérique du Sud et l’Asie, ainsi que les ethnies noires, latino-américaines et asiatiques. Des recherches antérieures ont montré que certaines populations étaient mal traitées; par exemple, celles d’origine noire moins susceptibles de se voir prescrire des statines que leurs homologues blancs.Dans notre étude, cependant, le MACE a été systématiquement réduit dans toutes les régions et ethnies, ce qui indique que les avantages de la réduction du cholestérol LDL sont universels.Cela signifie que tous les patients devraient recevoir un traitement hypolipidémiant lorsqu’il est indiqué , quelle que soit l’origine ethnique ou la région, pour garantir des soins de santé équitables. »
