Une cohorte japonaise à l'échelle nationale n'a trouvé aucune preuve que l'accouchement par césarienne augmente les risques d'eczéma, de respiration sifflante, d'asthme ou de dermatite atopique en début de vie, ce qui remet en question les inquiétudes selon lesquelles le mode de naissance est à lui seul à l'origine des maladies allergiques chez les nourrissons.
Étude : Association de la césarienne avec l'asthme et la dermatite atopique chez les nourrissons de l'étude japonaise sur l'environnement et les enfants. Crédit d'image : Roman Fenton/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Rapports scientifiquesdes chercheurs japonais ont étudié les associations entre l'accouchement par césarienne et le développement de l'eczéma, de la respiration sifflante, de l'asthme et de la dermatite atopique chez les nourrissons japonais.
Sommaire
Augmentation du fardeau des allergies dans la santé des enfants
L'incidence des maladies allergiques a récemment augmenté dans le monde entier. Au Japon, les maladies allergiques constituent un problème de santé important, avec des taux élevés de dermatite atopique, de respiration sifflante et d'asthme observés chez les enfants. Parallèlement, les taux d’accouchement par césarienne ont également augmenté à l’échelle mondiale. Les enfants nés par césarienne présentent un profil de cytokines et une flore intestinale modifiés par rapport à ceux nés par voie vaginale, bien que la signification clinique de ces différences reste débattue.
Mode d'administration comme déterminant du développement immunitaire
En tant que tel, le mode d’accouchement peut être un facteur crucial influençant le développement du système immunitaire et l’incidence des maladies chez les nourrissons. La relation entre l'accouchement par césarienne et les maladies allergiques reste controversée, car certaines études suggèrent des associations entre les maladies allergiques et l'accouchement par césarienne, tandis que d'autres ne rapportent aucune association.
Cohorte JECS et caractéristiques de la population étudiée
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié les associations entre l'accouchement par césarienne et le développement de l'eczéma et de la respiration sifflante chez les nourrissons japonais. L'équipe a utilisé les données de l'étude japonaise sur l'environnement et les enfants (JECS), une étude de cohorte approfondie examinant l'impact des facteurs environnementaux sur la santé des enfants. Le JECS comprenait 103 062 grossesses entre janvier 2011 et mars 2014.
Méthodes de collecte de données et d’évaluation des résultats
L'étude actuelle a utilisé l'ensemble de données de mars 2018 du JECS et ont exclu les personnes ayant fait une fausse couche, plusieurs bébés ou une mortinaissance. Des questionnaires autodéclarés ont été administrés pour recueillir des informations sur la grossesse et les enfants. La dermatite atopique, la respiration sifflante, l'asthme et l'eczéma ont été évalués sur la base des informations fournies lorsque les enfants avaient un an. Les participantes ont été réparties dans le groupe d'accouchement par voie vaginale ou par césarienne en fonction du mode d'accouchement.
Classification des accouchements par césarienne d'urgence et électives
Le groupe césarienne a ensuite été stratifié en un groupe d'accouchements électifs ou d'urgence. L'accouchement par césarienne d'urgence comprenait un état fœtal non rassurant, un syndrome d'hypertension gestationnelle, une rupture précoce de la membrane, une disproportion céphalopelvienne, une infection intra-utérine, un travail dystocique ou retardé et d'autres complications.
L'accouchement par césarienne élective comprenait une présentation fœtale anormale, un placenta prævia, une césarienne répétée et des antécédents de chirurgie utérine. Les chercheurs ont utilisé plusieurs analyses de régression logistique, ajustées pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels, pour évaluer les risques d'eczéma, de dermatite atopique, d'asthme et de respiration sifflante associés à l'accouchement par césarienne. Des rapports de cotes et des intervalles de confiance à 95 % ont été calculés.
Approche d’ajustement des facteurs de confusion et d’analyse statistique
Les facteurs de confusion comprenaient le sexe, la parité, l'âge de la mère au moment de la grossesse, l'âge gestationnel (Géorgie), antécédents d'allergie maternelle, statut tabagique, tabagisme maternel passif pendant la grossesse, possession d'un animal de compagnie, état matrimonial, petit pour Géorgie (SGA), le niveau d'éducation de la mère, le revenu familial annuel, l'allaitement à six mois et l'exposition des nourrissons au tabagisme passif. Enfin, l’équipe a estimé les associations entre l’accouchement par césarienne d’urgence et élective et les risques d’eczéma, d’asthme, de dermatite atopique et de respiration sifflante.
Répartition des modes d'administration et des résultats des allergies
L'étude a inclus 74 639 mères du JECS. Parmi celles-ci, 81,6 % ont eu un accouchement par voie basse et 18,4 % ont eu un accouchement par césarienne. Parmi les accouchements par césarienne, 41,4 % étaient des accouchements d'urgence et 58,6 % étaient des accouchements électifs. Chez les nourrissons nés par césarienne, les taux de dermatite atopique, d'asthme, d'eczéma et de respiration sifflante étaient respectivement de 4,2 %, 2,7 %, 18,1 % et 20,2 %.
Les taux correspondants chez les femmes nées par voie vaginale étaient respectivement de 4,4 %, 2,5 %, 19 % et 19,5 %. Géorgie moins de 39 semaines, parité deux ou plus, SGAl'âge de la mère à la grossesse de 30 ans ou plus, le tabagisme maternel pendant la grossesse, un niveau d'éducation maternel plus élevé, un revenu familial annuel plus élevé et la possession d'un animal de compagnie étaient associés à une incidence accrue d'accouchements par césarienne. En revanche, l’allaitement à six mois et les primipares étaient associés à une incidence réduite d’accouchement par césarienne.
Résultats de régression pour les allergies et les problèmes respiratoires
Des analyses de régression ajustées ont révélé que l'accouchement par césarienne n'était pas associé à un risque plus élevé de respiration sifflante, d'asthme, de dermatite atopique ou d'eczéma chez les nourrissons. Tous les rapports de cotes ajustés avaient des intervalles de confiance de 95 % qui incluaient 1,0. De même, l’accouchement programmé n’était pas associé à un risque accru d’eczéma, de respiration sifflante, de dermatite atopique ou d’asthme. Cependant, l'accouchement en urgence était associé à une réduction du risque d'eczéma (rapport de cotes ajusté de 0,91, intervalle de confiance à 95 % de 0,85 à 0,98), ce qui représente une modeste réduction du risque de 9 %.
Interprétation des résultats et limites du diagnostic
Dans l’ensemble, l’accouchement par césarienne n’était pas associé au développement d’eczéma ou de respiration sifflante chez les nourrissons de moins d’un an. De même, les accouchements par césarienne d’urgence et électifs n’augmentaient pas le risque d’eczéma et de respiration sifflante.
L'étude a traité l'eczéma, défini comme une éruption cutanée avec démangeaisons récurrente, et la dermatite atopique, définie comme une affection diagnostiquée par un clinicien, comme résultats distincts, une distinction pertinente pour l'interprétation clinique.
Les limites de l'étude comprennent l'utilisation de données autodéclarées, qui peuvent avoir entraîné une sous-déclaration, une fenêtre étroite de définition des résultats au cours de la première année de vie, qui peut être trop précoce pour observer des associations, en particulier pour l'asthme, qui est difficile à diagnostiquer de manière fiable chez les nourrissons, le manque de données sur la gravité de la maladie et une confusion potentielle non mesurée, y compris une éventuelle erreur de classification entre les accouchements par césarienne élective et d'urgence.
Les auteurs considèrent ces résultats nuls comme une preuve solide contre une association significative entre l'accouchement par césarienne et le développement d'une maladie allergique précoce.
