- De nouvelles lignes directrices en matière de dépistage du cancer du sein suggèrent que les femmes présentant un risque moyen devraient commencer les mammographies à 40 ans, contrairement à la recommandation précédente de 50 ans.
- Les responsables du groupe de travail américain sur les services préventifs affirment que les dépistages précoces devraient sauver 20 % de vies supplémentaires.
- Ils ajoutent que les personnes ayant des antécédents de cancer du sein ou d’autres facteurs augmentant leur risque devraient parler à leur médecin pour obtenir des recommandations personnalisées.
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a publié de nouvelles lignes directrices pour le dépistage du cancer du sein dans lesquelles il recommande que les femmes âgées de 40 à 74 ans subissent une mammographie tous les deux ans.
Les lignes directrices précédentes de 2016 suggéraient que le dépistage devrait commencer à 50 ans. Les membres du groupe de travail ont déclaré qu'ils ne voyaient pas la nécessité d'un dépistage systématique chez les femmes de plus de 74 ans.
Les chercheurs de l'USPSTF ont déclaré avoir réalisé une étude approfondie
Ils ont déclaré que cet examen approfondi les avait amenés à conclure que les preuves comparant l'efficacité des diverses stratégies de dépistage du cancer du sein ne sont pas concluantes, soulignant la complexité de cette question.
En 2016, le groupe de travail a recommandé le dépistage, le plus souvent par mammographie, comme étant plus efficace lorsqu'il est effectué tous les deux ans à partir de 50 ans et jusqu'à 74 ans. Les scientifiques ont déclaré que les personnes de moins de 50 ans devraient subir un dépistage en fonction de leur risque. Ils n’ont pas constaté que le dépistage au-delà de 74 ans réduisait la mortalité par cancer du sein.
Les recommandations actuelles modifient l'âge de départ à 40 ans au lieu de 50 ans. Le groupe de travail affirme que ce changement a le potentiel de sauver 20 % de vies en plus que les directives précédentes.
Selon le groupe de travail, cette recommandation s'applique aux femmes cisgenres et à toutes les autres personnes assignées de sexe féminin à la naissance. Il inclut les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein ainsi que celles ayant des antécédents familiaux de cancer du sein et celles ayant des seins denses.
Il ne s'applique pas :
- Personnes ayant des antécédents de cancer du sein
- Ceux qui courent un risque élevé de cancer du sein en fonction de marqueurs génétiques spécifiques
- Ceux qui ont des antécédents de radiations thoraciques à forte dose à un âge précoce
- Ceux qui ont des antécédents de lésions lors de biopsies antérieures
Il est recommandé aux personnes appartenant à ces catégories de discuter avec leur médecin de la fréquence à laquelle elles devraient subir un dépistage.
Sommaire
Réaction aux recommandations de mammographie du cancer du sein
« Le principal point à retenir de notre étude est que le dépistage du cancer du sein sauve des vies », a déclaré le Dr Carol Mangione, présidente de l'USPSTF et professeur de médecine à l'Université de Californie à Los Angeles. « Nous avons soigneusement examiné les avantages et les inconvénients de la recommandation de mammographies annuelles ou bisannuelles. Nous avons constaté que les inconvénients, tels que les faux positifs, les biopsies inutiles et les diagnostics de cancer incorrects, l'emportaient sur les avantages potentiels et avons déterminé, sur la base de la science, qu'une année sur deux était meilleure pour les femmes présentant un risque moyen.
« Pour les femmes de plus de 75 ans, nous ne sommes pas disposés à dire qu'elles devraient ou non continuer à passer des mammographies biennales », a déclaré Mangione. Actualités médicales aujourd'hui. « Nous réclamons des études supplémentaires, mais sur la base de ce qui est actuellement disponible, nous pensons que les preuves actuelles sont insuffisantes pour formuler une recommandation. »
« Nous trouvons également les preuves insuffisantes pour parvenir à une conclusion définitive concernant les femmes ayant une poitrine dense », a ajouté Mangione. « À propos
Tout le monde n’est pas d’accord.
« Chez les patientes présentant un tissu mammaire dense, l'ajout de l'IRM peut réduire le risque de cancer et les rappels de faux positifs », a déclaré le Dr Nancy Chan, oncologue médical à NYU Langone Health à New York. Actualités médicales aujourd'hui.
« Il semble que le groupe de travail n'apporte vraiment aucun changement aux recommandations antérieures et d'après ce que j'ai compris en parcourant cet article, les données sont insuffisantes pour formuler des recommandations », a ajouté le Dr Nikita Shah, chef de l'équipe d'oncologie médicale pour le cancer du sein. Centre de l’Orlando Health Cancer Institute en Floride.
« [It is] Il est également important de noter que les personnes de couleur ayant un comportement biologique/cancer différent ne sont pas bien représentées dans le [included] études », a déclaré Shah Actualités médicales aujourd'hui.
Le débat sur le dépistage du cancer du sein
« Cet article a analysé 20 études sur la mammographie », a déclaré le Dr Nina Vincoff, directrice médicale du Katz Institute for Women's Health de Northwell Health à New York. « Les auteurs de cet article ont conclu qu’il n’existe pas encore suffisamment de preuves de recherche sur la mammographie pour étayer des lignes directrices spécifiques en matière de dépistage du cancer du sein. C’est une conclusion troublante pour plusieurs raisons – la plus importante est qu’elle laisse les femmes et leurs médecins sans conseils.
« Le cancer du sein est le
« Malheureusement, certaines des études incluses dans cette revue datent de plusieurs décennies », a ajouté Vincoff. « Le fait est que nous disposons de preuves solides selon lesquelles le dépistage du cancer du sein sauve des vies. Nous avons
« Plus tôt cette année, une étude publiée par Monticciolo et al a utilisé les estimations de CISNET pour montrer que le dépistage annuel des femmes âgées de 40 à 74 ans est le moyen le plus efficace pour réduire la mortalité par cancer du sein – de plus de 40 pour cent », a noté Vincoff. « En comparaison, les lignes directrices de l’USPSTF de 2023 recommandant un dépistage tous les deux ans entre 40 et 74 ans réduisent le risque de décès par cancer du sein de seulement 30 %. Les lignes directrices 2016 de l’USPSTF recommandant un dépistage tous les deux ans entre 50 et 74 ans réduisent le risque de décès par cancer du sein de seulement 25 pour cent.
« Nous disposons également de données fiables sur la manière de réduire les 'risques' liés au dépistage du cancer du sein », a déclaré Vincoff. « Par « risques », nous faisons référence à des images supplémentaires et à des biopsies pour les résultats de mammographie qui ne s'avèrent pas être un cancer. Les données montrent qu’une mammographie chaque année à partir de 40 ans est meilleure que n’importe quelle autre ligne directrice pour réduire le besoin de tests supplémentaires.
« Ainsi, tant du point de vue de la réduction des décès par cancer que du point de vue de la réduction des risques de dépistage, nous avons de bonnes preuves que la mammographie annuelle à partir de 40 ans est la meilleure pour les femmes à risque moyen », a conclu Vincoff. « Il est important de noter que certaines femmes, en raison de leurs antécédents médicaux personnels ou familiaux, courent un risque plus élevé que la moyenne. Ils pourraient avoir besoin de tests supplémentaires, en commençant à un âge plus précoce.
Cancer du sein chez les femmes noires
Le taux de mortalité des femmes noires est
« Les femmes noires sont beaucoup plus susceptibles de développer une forme agressive de cancer du sein et de la contracter plus jeune », a déclaré Mangione. « Ceci malgré le fait que ce groupe ait des taux plus élevés de mammographies. Nous n’avons pas encore une bonne compréhension de la biologie de cette différence.
« Les femmes noires tirent le meilleur parti du respect de nos directives », a ajouté Mangione. « Il est très important pour elles de commencer les mammographies biennales à 40 ans. »
Lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein d'autres organisations médicales
« Je suis d'accord avec le fait que les preuves scientifiques appropriées ne sont pas encore disponibles », a déclaré le Dr Richard Reitherman, directeur médical de l'imagerie mammaire au MemorialCare Breast Center de l'Orange Coast Medical Center en Californie. « En attendant et indépendamment de cela, les médecins et leurs patients devraient prendre leurs meilleures décisions sur une base individuelle et s'appuyer sur les lignes directrices publiées par d'autres sociétés responsables. »
Reitherman a partagé les lignes directrices de l'American College of Radiology et de la Society of Breast Imaging. Bien que les lignes directrices soient similaires à celles présentées par le groupe de travail, elles peuvent fournir des informations supplémentaires.
Il a déclaré que ces lignes directrices comprennent :
- Les recommandations de dépistage doivent être individualisées pour chaque femme. Ils sont liés principalement à l’âge, à la densité mammaire à la mammographie ainsi qu’aux antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire.
- La femme à risque moyen devrait commencer les mammographies annuelles à 40 ans, de manière optimale avec la technique de tomosynthèse 3D.
- Les femmes ayant des antécédents familiaux commenceraient les mammographies annuelles à un âge 10 ans plus jeune que l'âge auquel leur parent au premier ou au deuxième degré a reçu un diagnostic.
- Les femmes présentant un risque au cours de leur vie de 20 % ou plus devraient subir une IRM mammaire annuelle en plus de la mammographie.
- Les médecins devraient orienter les femmes ayant des antécédents familiaux appropriés vers des conseils et des tests génétiques, le cas échéant.
- Les femmes ayant des seins extrêmement denses devraient envisager une échographie mammaire en plus de la mammographie annuelle.
Les experts ont déclaré que les femmes devraient examiner attentivement leurs options et en parler avec leur fournisseur de soins de santé.
« Chaque patient doit considérer la meilleure méthode de dépistage en fonction de son risque individuel de cancer, comme les antécédents familiaux de densité mammaire, etc », a déclaré Chan.
