De nouvelles recherches révèlent que les personnes infectées par Covid-19 dans les prisons de Californie sont confrontées à un risque durable et plus élevé de diabète, même des mois après le rétablissement, soulignant le besoin urgent de stratégies de santé ciblées dans les populations vulnérables.
Étude: Covid-19 augmente le taux de diabète incident: une étude de temps à événement de cohorte cas-témoins. Crédit d'image: Anatoliy Cherkas / Shutterstock
* Avis important: medrxiv Publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par les pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
Une étude récente publiée sur le medrxiv Le serveur préalable * a rapporté que la maladie de Coronavirus 2019 (Covid-19) augmente le taux de diabète sucré incident (DM). La plupart des cas Covid-19 n'ont pas été mortels dans le monde entier, bien que beaucoup impliquaient des maladies symptomatiques, une hospitalisation et une comorbidité importante.
Les effets à long terme de Covid-19 sont mal compris. Long Covid fait référence à un éventail diversifié de conditions et de symptômes persistants pendant plus de trois mois après la Covid-19 aiguë. Des études suggèrent une augmentation de l'incidence des affections chroniques après le 19, y compris les conditions neurologiques et cardiovasculaires et DM.
Cependant, la base de preuves pour une augmentation de l'incidence du DM après la divorce-19 a diverses limites. Autrement dit, malgré les taux élevés de DM et Covid-19 aux États-Unis, les minorités, en particulier les populations de noir et hispanique non hispaniques, sont sous-représentées dans de nombreuses études, ce qui limite la généralisation. De plus, certaines études n'ont pas été conçues pour exclure et vérifier la DM préexistante ou les diagnostics ou médicaments confondants qui peuvent augmenter la glycémie.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, des chercheurs en Californie, États-Unis, ont examiné dans quelle mesure le premier diagnostic Covid-19 augmente le risque de DM. Une force clé de cette recherche est sa grande population, raciale et ethniquement diversifiée, qui traite d'une limitation significative dans les études antérieures. Premièrement, ils ont identifié des personnes qui ont été continuellement incarcérées dans 31 prisons de l'État de Californie entre janvier 2019 et février 2020 (période pré-pandemique) et qui ont été au moins incarcérées pendant une journée pendant la pandémie Covid-19 (à partir de mars 2020).
Les personnes atteintes de DM antérieures, les antécédents de médicaments / diagnostics confondus, ceux qui manquent de mesures de l'indice de masse corporelle et de la glycémie avant la pandémie, et ceux qui n'ont pas les tests Covid-19 et DM pendant la pandémie ont été exclus. Le résultat principal était le temps d'incidence du DM, et l'exposition était une infection sévère du syndrome respiratoire aiguë du coronavirus 2 (SARS-COV-2). Tous les participants ont contribué un temps d'observation non exposé.
Les sujets avec un test COVID-19 positif avant le diagnostic DM ont commencé le temps d'exposition au jour 31 après la date de collecte des échantillons positifs. Les événements de censure ont été la mort, la libération de prison, le test positif Covid-19, les médicaments / diagnostic de confusion et la fin de l'observation (1er mars 2023). Les modèles de risques proportionnels de Cox ont évalué la relation entre Covid-19 et DM incident, ajusté pour le sexe, l'âge, l'ethnicité, les caractéristiques cliniques de base et les modèles d'utilisation du système de santé.
Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour évaluer la robustesse des estimations en modifiant la définition de la période d'exposition à 0, 61 et 91 jours après avoir testé SARS-COV-2-positif. Des analyses supplémentaires ont été effectuées pour déterminer si les variations de l'intensité diagnostique DM après un test de Covid-19 positif expliqueraient l'effet du SARS-COV-2 sur le taux d'incidence DM.
Résultats
La figure montre le risque cumulatif prévu du diabète sucré incident au fil du temps (lignes) et des intervalles de confiance bootstrapés à 95% associés (régions ombragées) de ces prédictions dans deux scénarios: a) Personne dans la cohorte de l'étude n'a été infecté par Covid-19 (ligne pointillée, région bleue); b) Tout le monde dans la cohorte de l'étude a été infecté par Covid-19 (ligne continue, région ombrée rouge).
Au total, 29 470 personnes ont été incluses dans les analyses. Parmi ceux-ci, 58,3% ont été testés positifs pour SARS-COV-2 avant le diagnostic de DM ou la censure. Ces sujets ont contribué à plus de 15,8 millions de jours et à 8,9 millions de jours de pré-exposition et de périodes d'exposition, au cours desquelles 690 et 429 personnes ont été diagnostiquées avec DM, respectivement. Cela correspondait à des taux de DM bruts de 17,6 et 15,9 pour 1 000 années-personnes dans les populations Covid-19 et non infectées, respectivement.
La population Covid-19 était plus âgée et avait des taux de test inférieurs à la population globale. Covid-19 était associé à un taux de DM incident significativement accru, avec un rapport de taux de risque de 1,17. Covid-19 a augmenté le risque cumulatif de DM aux périodes de suivi d'un an et de deux ans.
Plus précisément, l'étude a prévu que si la cohorte entière avait été infectée par Covid-19, le risque cumulatif à 2 ans de diagnostic de nouveau diabète aurait été de 3,2%, contre 2,7% si aucun n'avait été infecté. Modification de la définition de la période d'exposition à 61 ou 91 jours après qu'un test positif a produit des résultats cohérents.
Cependant, alors que l'ampleur et la direction étaient similaires pour la définition du jour zéro, l'association n'était plus significative. En outre, bien que la modification de la définition de la période d'exposition ait changé le nombre de personnes atteintes de Covid-19, les taux de DM bruts avec Covid-19 étaient encore supérieurs à 17 pour 1 000 années-personnes. De plus, la confusion due à des variations de l'intensité diagnostique DM après la caisse-19 impliquait que l'effet serait divisé par deux, avec un HRR ajusté estimé entre 1,08 et 1,10.
Conclusions
En résumé, les résultats suggèrent que la première infection Covid-19 est associée à un taux accru de diabète sucré incident. Cette augmentation de la DM incidente due à Covid-19 persiste pendant des mois, même après avoir exclu les trois mois après une infection aiguë.
Ces résultats ont des implications spécifiques sur les politiques de santé et soulèvent des questions pour les recherches futures. Les auteurs suggèrent que les systèmes cliniques fournissant des soins aux populations incarcérés devraient être conscients du risque DM élevé après la cage et souligner l'importance de lier les individus à l'assurance maladie et aux soins de santé accessibles à leur libération. Il sera crucial de déterminer si les variantes SARS-COV-2 ont des effets similaires sur l'incidence de la DM et si l'infection et la vaccination préalables peuvent modifier l'incidence élevée du DM.
Les auteurs mettent également en évidence des mises en garde importantes concernant le cadre de l'étude. La généralisation des résultats d'une population carcérale à la population non incarcérée n'est pas simple, car les individus incarcérés éprouvent des facteurs de stress uniques, des normes nutritionnelles différentes et des taux plus élevés de vieillissement prématuré.
De plus, l'impact de la pandémie était plus grave dans les prisons, avec des taux d'infection et de mortalité 3 à 5 fois plus élevés que dans la communauté générale. Ces facteurs peuvent indiquer que l'ampleur de l'impact de Covid-19 sur le risque de diabète peut différer dans d'autres populations.
* Avis important: medrxiv Publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par les pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
