Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’American Heart Associationles chercheurs ont évalué les résultats à moyen terme et de gestion de l’infarctus aigu du myocarde (IAM) chez les patients atteints de maladies inflammatoires rhumatismales à médiation immunitaire (IMID).
L’AMI a été associé à une cascade d’activation de la réponse immunitaire locale et à distance. De plus, des études ont rapporté une association positive entre les IMID rhumatismales et le risque de troubles cardiovasculaires tels que le SCA (syndrome coronarien aigu). Cependant, le pronostic à long terme du SCA chez les patients atteints d’IMID rhumatismales n’a pas été bien caractérisé.
Étude : résultats après un syndrome coronarien aigu chez des patients atteints ou non de maladies inflammatoires rhumatismales à médiation immunitaire. Crédit d’image : M. Dasenna / Shutterstock
À propos de l’étude
La présente étude a évalué les résultats des IAM chez les patients atteints d’IMID rhumatismales.
L’étude comprenait 1 654 862 bénéficiaires de Medicare avec une prévalence de 3,6 % d’IMID rhumatoïdes, dont le plus courant était la polyarthrite rhumatoïde, suivi du lupus érythémateux disséminé, et hospitalisés entre janvier 2014 et décembre 2019. Les résultats des patients atteints d’IAM et d’IMID rhumatismaux concomitants tels comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus érythémateux disséminé (LES), la dermatomyosite, le psoriasis ou la sclérodermie systémique ont été comparés à ceux parmi 1:3 (groupe IMID : témoins) patients témoins appariés sur le score de propension (PSM) sans IMID rhumatismaux.
Les données ont été obtenues pour la race, le sexe, l’âge et les dates d’inscription des patients, et le PSM a été effectué pour ajuster des variables telles que le sexe, la race, l’âge, l’IM avec élévation du segment ST (STEMI), les comorbidités et les non-STEMI (NSTEMI ). L’équipe a exclu les patients âgés de moins de 65 ans et ceux qui n’étaient pas inscrits à la rémunération à l’acte depuis ≥ 1 an avant l’admission à l’IM index.
La mortalité toutes causes confondues était le critère de jugement principal de l’étude. Les critères de jugement secondaires de l’étude étaient l’IRA à l’hôpital (insuffisance rénale aiguë), les saignements majeurs, les décès à 30 jours et à un an, la période de réadmission à l’hôpital en raison d’un IDM, d’un accident vasculaire cérébral, d’une IC (insuffisance cardiaque) et des besoins de revascularisation coronarienne[ICP(percutanée)interventioncoronarienne)ouPAC(pontageaortocoronarien)etlefardeaudelaréadmissiondueàl’insuffisancecardiaquedansl’annéepost-IMinitiale(quiaétémesurécommeletauxpourchaque100moisindividuels)[PCI(percutaneouscoronaryintervention)orCABG(coronaryarterybypassgraft)andburdenofreadmissionduetoHFintheinitialpost-MIyear(whichwasmeasuredastherateforevery100individual-months)
Une période rétrospective d’un an a été envisagée pour déterminer les comorbidités des patients sur la base des codes CIM (classification internationale des maladies) soumis dans les réclamations médicales des patients hospitalisés. Les données sur la mortalité et les données sur les réadmissions étaient disponibles jusqu’en août 2020 et décembre 2019, respectivement. Un modèle de régression a été utilisé pour l’analyse, et les rapports de risque ajustés (HR), les rapports de cotes (OR) et les risques relatifs (RR) ont été calculés. De plus, des analyses de sensibilité ont été effectuées avec des ajustements de données pour le sexe, la race, l’âge et les conditions comorbides sans PSM, et l’évaluation des résultats de l’étude en considérant chaque IMID rhumatismal séparément.
Résultats
La cohorte finale après appariement par score de propension comprenait 59 820 patients atteints d’IMID rhumatismaux contre 178 547 patients sans. Les IMID rhumatismales ont été signalées chez 3,6 % des patients, et les IMID rhumatismales les plus fréquemment signalées étaient la polyarthrite rhumatoïde et le LED, signalées chez 46 747 et 7 362 personnes, respectivement. Le psoriasis, la sclérodermie systémique et la dermatomyosite ont été signalés chez 3 098, 1 738 et 1 127 patients, respectivement.
Par rapport aux patients IMID non rhumatismaux, les patients IMID rhumatismaux étaient moins âgés (âge moyen de 77 ans contre 78 ans), avec une plus grande probabilité d’être des femmes (67 % contre 44 %), et avec une plus grande prévalence de NSTEMI ( 77 % contre 75 %) hypertension pulmonaire, maladies valvulaires, anémie et hypothyroïdie.
Parmi les patients NSTEMI, les taux de pontage coronarien (7,7 % contre 11 %), d’angiographie coronarienne (46 % contre 52 %) et d’ICP (32 % contre 34 %) étaient moindres chez les patients atteints d’IMID rhumatismaux que chez les patients IMID non rhumatismaux , respectivement. Parmi les patients STEMI, les taux de pontage coronarien (5 % contre 6,4 %), de procédure d’angiographie coronarienne (78 % contre 81 %) et d’ICP (70 % contre 72 %) étaient inférieurs chez les patients atteints d’IMID rhumatismaux par rapport aux patients non rhumatismaux. Patients IMID, respectivement.
Les patients atteints d’IMID rhumatismaux étaient moins susceptibles de subir une angiographie coronarienne, une intervention coronarienne percutanée ou un pontage aortocoronarien. Après PSM et un suivi de deux ans, risques de mortalité quel que soit le type d’IM aigu ; (HR 1,2), l’IC (HR 1,1), l’IM récurrent (HR 1,1) et la réintervention coronarienne (HR 1,1) étaient plus élevés chez les patients atteints d’IMID rhumatismales.
Les risques de décès à 30 jours étaient comparables entre les deux groupes (12 % contre 11 %), mais le risque de décès à un an était plus élevé chez les patients atteints d’IAM avec ou sans IMID rhumatismaux (29 % contre 27 %, OR 1,2) , respectivement. De plus, le fardeau de la réadmission pour IC un an après l’IMI index était significativement plus élevé chez les patients IMA avec IMID rhumatismaux que sans IMID rhumatismaux (6,2 contre 5,7 admissions pour 100 mois individuels, RR 1,1), respectivement. Parmi les résultats des IAM à l’hôpital, les risques d’hémorragie majeure (4,6 % contre 4,9 %) et d’IRA (25 % contre 26 %) étaient plus faibles chez les patients IAM avec IMID rhumatismaux que sans IMID rhumatismaux.
Après les analyses de sensibilité, les associations entre les résultats des IAM et les IMID rhumatismales n’étaient pas significativement modifiées. Tous les IMID rhumatismaux, à l’exception du psoriasis, étaient liés à des risques de mortalité et à des risques d’IM récurrents plus importants, tandis que la PR, la sclérodermie systémique et le LES étaient liés à des risques d’IC plus importants. La PR et le LES étaient associés à un risque plus élevé de nécessité de réintervention coronarienne, alors que seul le LED était lié à un risque accru d’AVC.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les patients atteints d’IAM et d’IMID rhumatismaux présentaient des risques accrus de décès, d’insuffisance cardiaque, d’IM récurrent et de besoins de réintervention coronarienne à long terme par rapport aux patients sans IMID rhumatismaux.
